passeport gourmand - Université Lille 2

Comité d’Action Sociale
Lille 2
Fiche de Commande
PASSEPORT GOURMAND
nord.lepasseportgourmand.fr
Nom, prénom : ......................................................................................................................
Adresse professionnelle : .....................................................................................................
Tél professionnel : .......................................... Portable : ...............................................
PASSEPORT VALABLE 1 AN
ADHERENT
EXTERIEUR
45€
47€
x ………
x ………
Tarif public
60€
TOTAL
…………
RESERVATION & REMISE DES PASSEPORT
1) Réservation des passeports
Envoyer La fiche de commande + Votre chèque + Votre enveloppe à
CAS Lille 2 - Faculté de Médecine - Pôle Formation
1, Place de Verdun - 59045 LILLE Cedex
Tél : 03 20 62 76 82 - Fax : 03 20 62 77 39 – Mail : [email protected]
2) Remise des passeports selon votre choix et sous votre responsabilité
 Joindre une enveloppe timbrée à votre adresse personnelle
 Prise au bureau du CAS Lille 2
Date limite de commande Vendredi 8 Juin 2012
RAPPEL
- Les chèques seront débités à la remise des passeports