Pearl Treatment Guidelines

DIRECTIVES DE TRAITEMENT
Septembre 2012 D0592 Rév. B
Cutera 3240 Bayshore Boulevard Brisbane Californie 94005 États-Unis
Tél. : 415.657.5500 www.cutera.com
Directives de traitement laser Pearl
Les directives suivantes ont été établies à partir des informations recueillies auprès de médecins lors de
traitements effectués avec le système laser Pearl chez des patients de type de peau I-IV selon l’échelle de
Fitzpatrick. Pour obtenir des informations complémentaires sur le traitement, consulter le CD de formation
clinique Pearl inclus avec le système.
Seuls des praticiens dûment qualifiés et formés ayant lu attentivement le manuel d’utilisation du système
laser Pearl sont autorisés à l’utiliser.
Pour plus d’informations, y compris sur les contre-indications, les événements transitoires prévus et les effets
indésirables potentiels, consulter le manuel d’utilisation.
INFORMATIONS SUR LES SOINS DU PATIENT :
Il est important de savoir que les patients sont plus vulnérables aux irritations ou aux infections après une
intervention qui modifie la surface de la peau. Le cas échéant, il est important de poser un diagnostic
correct et de traiter convenablement ces lésions pour éviter de retarder la cicatrisation des plaies, la
formation de cicatrices ou la propagation d’une infection. Ces lésions nécessitent souvent l’utilisation de
médicaments délivrés sur ordonnance.
•
Pendant les 3 à 4 premiers jours qui suivent le traitement, la plus grande vulnérabilité de la peau aux
irritations peut entraîner une dermite de contact. Cette affection cutanée pouvant être déclenchée par
des substances qui n’irritent habituellement pas la peau, il est important que le patient évite tout
contact cutané avec des produits autres que ceux spécifiquement recommandés pour les soins postopératoires, et qu’il se lave toujours soigneusement les mains avant de se toucher le visage.
•
Il est possible qu’un traitement réactive le virus de l’herpès simplex dans la zone traitée et entraîne
ainsi la formation de cicatrices. Dans la mesure où les porteurs du virus de l’herpès simplex ne se
savent pas toujours porteurs, de nombreux médecins proposent une prophylaxie antivirale orale à tous
leurs patients avant de procéder à un traitement ablatif. Toutefois, il a été démontré qu’un traitement
prophylactique n’élimine pas totalement l’incidence de la réactivation de l’herpès. Il est donc
également important de surveiller et de traiter la survenue d’une réactivation post-opératoire.
•
La peau est également plus vulnérable aux infections bactériennes et fongiques après une
modification par une intervention ablative. De bons soins post-opératoires de la peau permettent de
réduire le risque d’infection, par exemple un nettoyage régulier, l’application de compresses imbibées
de vinaigre (acide acétique) [1 cuillère à café pour 2 tasses d’eau (env. 5 ml pour 500 ml)] et en
minimisant les contacts avec la peau du visage.
•
En conséquence, il est important de donner des instructions au patient relatives aux soins postopératoires de sa peau et de lui demander de contacter le cabinet où il a reçu son traitement s’il
présente un symptôme suspect comme une douleur intense, un écoulement, des démangeaisons
accrues, une rougeur sévère ou de la fièvre, la survenue d’un herpès labial, d’une cloque ou d’une
sensation de picotement similaire, ou tout autre signe indiquant que la cicatrisation ne se déroule pas
normalement.
•
Ces renseignements ont pour objectif de fournir des informations sur ces points, mais ne sont en aucun
cas exhaustifs. Pour des informations complémentaires sur les irritations et infections possibles suite à
un traitement par ablation laser et les soins à instaurer, consulter la littérature médicale. L’une de ces
sources est le chapitre intitulé « Complications in Laser and Light Surgery » (Complications des lasers
et lampes) par Tina S. Alster et Elizabeth L. Tanzi, dans le livre « Laser and Lights, Volume 2 » (Laser
et lampes, Volume 2), édité par David J. Goldberg, dans la collection « Procedures in Cosmetic
Dermatology » (Avancées en dermatologie cosmétique), édité par Jeffrey S. Dover (Jean-Luc Lévy
pour l’édition française). Cet ouvrage a été publié en 2005 par Elsevier Saunders (en 2006 par Elsevier
France).
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FOURNITURES ET MATÉRIEL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Évacuateur de fumée
o Le remplacement des tuyaux et des filtres doit être effectué conformément aux
recommandations du fabricant.
Masques de protection contre le panache laser (filtrant jusqu’à 0,1 μm) facultatifs
Alcool isopropylique
Compresses de gaze
Abaisse-langues
Gants
Anesthésique topique
O D’autres formes de prise en charge de la douleur peuvent également être utilisées pour
améliorer le confort du patient.
Pommade occlusive – (p. ex., vaseline ou Aquaphor)
TOUTES les personnes présentes dans la salle de traitement doivent porter des protections
oculaires.
o Le patient doit porter des protections oculaires opaques rigides fournies par Cutera.
o Lunettes pour opérateurs – densité optique (DO) de 2,5 ou plus à 2 790 nm
ÉTAPES PRÉ-OPÉRATOIRES :
• Avant le traitement, recevoir le patient pour une consultation complète et un examen de ses
antécédents.
•
La zone de la barbe doit être rasée de près avant le traitement, car les poils absorberont l’énergie laser,
ce qui en diminue l’efficacité.
•
Nettoyer la peau et retirer tout maquillage ou produit de soin pour la peau.
•
Réaliser des clichés pré-opératoires avant le premier traitement en utilisant toujours la même technique
(position du patient, réglages de l’appareil photo et éclairage) pour les utiliser comme référence
générale. Des copies des clichés pré-opératoires peuvent également être utilisées pour comparer et
reproduire une position identique du patient lors de la prise des clichés de suivi.
•
Avant le traitement, examiner les lésions pigmentées afin de détecter d’éventuels signes précurseurs de
cancer cutané. Si de tels signes sont présents, la lésion ne devra pas être traitée à moins que son
diagnostic ne soit bénin.
•
Appliquer un anesthésique topique (comme LMX, 4-5 % de lidocaïne) pendant au moins 30 minutes.
ATTENTION : un anesthésique local utilisé de façon abusive comporte un risque de toxicité. Se
référer aux étiquettes fournies par le fabricant.
•
Retirer soigneusement et totalement l’anesthésique après le temps nécessaire.
•
Essuyer la peau avec de l’acétone de qualité médicale pour éliminer tout résidu d’anesthésique (on
peut utiliser de l’alcool, mais cela n’est pas aussi efficace). Laisser sécher la peau avant de procéder au
traitement laser. Les résidus d’anesthésique absorbent la lumière et peuvent produire des résultats
irréguliers.
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PARAMÈTRES DE TRAITEMENT PEARL :
Les paramètres spécifiques ci-dessous ne sont fournis qu’à titre indicatif. La réponse varie d’un patient à
l’autre.
Zone à traiter
Type de Fluence
peau
Visage (jusqu’au
menton)
Visage (jusqu’au
menton)
Hors visage
I-III
Durée
d’impulsion
Chevauchement Nombre
(%)
passages
2 – 3,5 J/cm2
0,4 ms
20 %
1–3
IV
1,5 – 2,5 J/cm2
0,4 ms
10 %
1
I-III
1,5 – 2,5 J/cm2
0,4 ms
10 %
1
de
Les traitements en dehors du visage (sous le menton) peuvent augmenter le risque d’effets secondaires
indésirables, car la peau y est souvent plus fine et cicatrise moins bien. Les peaux les plus foncées
présentent un risque plus élevé d’hyperpigmentation post-inflammatoire après le traitement.
L’augmentation de la fluence et du nombre de passages peut augmenter le risque d’hyperpigmentation
post-inflammatoire.
Si l’on décide de pratiquer ces traitements, la plus grande précaution est exigée.
1.
La fluence détermine la profondeur totale de tissu éliminé lors du traitement. Il s’agit du tissu éliminé
immédiatement par l’ablation ainsi que du tissu coagulé qui se desquame par la suite. Bien que les
paramètres à utiliser varient d’une personne à une autre, il a été démontré qu’une fluence de 1,5 J/cm2
élimine environ 50 % de l’épiderme et qu’une fluence de 3,5 J/cm2 élimine environ 100 % de
l’épiderme. L’emploi de réglages plus élevés se traduit par un traitement plus en profondeur, mais peut
également prolonger l’érythème post-opératoire.
2.
La valeur nominale de 0,4 ms de la durée d’impulsion peut être modifiée. On prévoit qu’une
augmentation de la durée d’impulsion diminue la quantité de tissu éliminé par ablation et augmente la
quantité de tissu coagulé, tandis qu’une réduction de la durée d’impulsion aura l’effet contraire.
3.
Le délai détermine l’intervalle de temps entre l’émission des séquences de balayage lorsque l’on
maintient la pédale enfoncée. On utilise en général un délai de une à deux secondes, avec des délais
supérieurs pour les grands motifs. Si nécessaire, on peut choisir un délai inférieur à 1 seconde pour une
utilisation en mode à impulsion unique.
4.
Le motif de balayage et le chevauchement déterminent l’endroit où seront émises les impulsions d’un
diamètre de 6 mm. Les options de sélection sont détaillées dans la partie intitulée Technique
recommandée. Alors que le motif de balayage employé peut varier au cours d’un même traitement, le
chevauchement peut rester le même. La configuration choisie pour le chevauchement définit le
chevauchement des impulsions pour un motif de balayage donné. Un réglage à 20 % sert à éliminer
toutes les parties de peau non traitées pour un motif de balayage donné. Ce réglage peut être réduit si
nécessaire. Un réglage à 0 % place les impulsions rondes d’un motif de balayage donné les unes à côté
des autres, ce qui a pour effet de laisser de très petites zones de peau non traitée au sein du motif.
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TECHNIQUE RECOMMANDEE :
•
Toujours utiliser des protections oculaires. Toutes les personnes présentes dans la salle doivent
porter en permanence des protections oculaires pour laser.
• Lunettes pour opérateurs – densité optique (DO) de 2,5 ou plus à 2 790 nm
• Le patient doit porter des protections oculaires opaques rigides fournies par Cutera.
o Pour le traitement des paupières, utiliser des coques de protection interne pour laser.
•
Il est recommandé d’utiliser un évacuateur de fumée lors de tous les traitements Pearl afin de
réduire le nombre de contaminants aéroportés dans le cadre des précautions universelles.
• Raccorder le tuyau de l’évacuateur de fumée à la pièce à main et choisir une aspiration
suffisamment forte pour aspirer les particules aéroportées et éviter l’odeur du panache.
• L’utilisation de masques contre le panache laser est facultative (filtrant jusqu’à 0,1 μm).
•
On utilise d’abord un grand motif de balayage (p. ex., 5x5 ou 4x4) pour traiter rapidement la
majeure partie du visage. Il reste ensuite de petites zones à traiter. On peut alors utiliser un motif
de balayage plus petit, à déterminer selon la zone (par ex. 2x2 ou linéaire). Enfin, les plus petites
zones non traitées peuvent l’être en réglant l’appareil sur le mode à tache lumineuse unique.
•
Tenir la pièce à main perpendiculairement à la peau en maintenant le support d’écartement en
contact avec la peau. Le support d’écartement indique la distance optimale à maintenir entre le
laser et la peau traitée. Le faisceau de visée indique la zone à traiter.
•
Il est possible d’effectuer un petit balayage de test (p. ex. 2x2) sur un abaisse-langue pour vérifier
le bon fonctionnement du laser et permettre au patient de se familiariser avec le son du laser avant
le traitement.
•
Appuyer sur la pédale et la maintenir enfoncée tout en tenant la pièce à main immobile, jusqu’à ce
que le motif de balayage soit terminé. La zone traitée présente normalement des petites traces de
cendres blanches. Elles peuvent ensuite disparaître pour laisser place à un érythème uniforme au
fur et à mesure que le traitement progresse.
•
À la fin du balayage, déplacer la pièce à main sur l’emplacement suivant. À l’aide du faisceau de
visée, placer le motif de balayage à côté des balayages précédents sans les chevaucher, et répéter
la procédure.
•
Des fluences plus élevées et des passages supplémentaires augmentent la profondeur du traitement
et donc le risque d’effets indésirables.
•
Éviter de traiter les sourcils au risque de les brûler.
•
Il est important de ne pas toucher au pansement naturel. Ne pas essayer de frotter cette couche
pour l’éliminer.
•
Ne pas traiter les zones tatouées, y compris le maquillage permanent.
ÉTAPES POST-OPÉRATOIRES :
•
Immédiatement après le traitement, appliquer une couche de pommade occlusive comme de la
vaseline ou Aquaphor.
•
Certains patients ressentent une sensation de brûlure juste après le traitement. Elle disparaît
généralement quelques minutes après l’application d’une pommade occlusive.
•
L’érythème est une réaction normale au traitement et persiste habituellement pendant quelques
jours ou davantage. L’érythème dure plus longtemps avec les traitements plus profonds. Certains
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patients peuvent présenter un œdème. Bien que cet effet ne soit que temporaire, le fait de dormir la
tête surélevée peut permettre de le minimiser. Chez la plupart des patients, la peau coagulée se
desquame 3 à 4 jours après le traitement.
•
Fournir au patient les instructions de soins post-opératoires à pratiquer. Pour obtenir un exemple
d’instructions post-opératoires, consulter le CD de formation clinique Pearl ou le site Web
Cutera.com/education. Consulter également les informations indiquées dans la partie Informations
sur les soins du patient dans les présentes directives de traitement.
•
Si plusieurs traitements sont pratiqués, il est recommandé d’attendre au moins 4 semaines entre
chaque séance.
•
Entre chaque patient, nettoyer soigneusement l’intégralité de la pièce à main, y compris
la pince circulaire qui maintient le support d’écartement en place et le câble ombilical,
avec des lingettes germicides à la fois antibactériennes, antifongiques et antivirales
(p. ex., SaniCloth ou PDI).
•
Détacher le tuyau de l’évacuateur de fumée de la pièce à main et le nettoyer avec
1 volume d’eau de javel pour 10 volumes d’eau comme suit :
1) Placer le tuyau souillé dans un petit bac de lavage contenant 1 volume de
solution d’eau de Javel pour 10 volumes d’eau et l’immerger complètement.
2) À l’aide d’une petite brosse non abrasive souple ou d’un cure-pipe, brosser
délicatement la paroi intérieure du tuyau.
3) Au moyen d’une éponge ou d’une compresse de gaze, nettoyer délicatement
l’extérieur du tuyau.
4) Une fois le nettoyage terminé, rincer abondamment à l’eau les parois
intérieures et extérieures du tuyau.
5) Laisser entièrement sécher la pièce à l’air en l’agitant légèrement.
• REMARQUE : il est nécessaire de bien maîtriser la procédure de nettoyage
selon les recommandations du fabricant avant de passer aux autres étapes. En
outre, l’opérateur devra observer toutes les procédures internes relatives à la
manipulation de matériel présentant un risque biologique et à l’utilisation
d’équipement de protection individuelle.
• REMARQUE : pour décoller les débris desséchés, verser de la solution à 1:10 à
l’intérieur du tuyau ou l’immerger dans cette solution pendant environ 10
minutes.
• ATTENTION : ne pas utiliser de produit chimique agressif qui pourrait
endommager le tuyau, tel que l’acétone.
* Remplacer les filtres de l’évacuateur de fumée et les tuyaux conformément aux
recommandations et directives du fabricant.
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Questionnaire de classification Fitzpatrick
NOMBRE DE
POINTS
0
1
2
3
4
Couleur naturelle
des cheveux ?
Blond-roux
Blond
Châtain, blond
foncé
Brun
foncé
Noir
Couleur des
yeux ?
Bleu clair,
gris, vert
Bleu, gris,
vert
Bleu
Marron
foncé
Marronnoir
Couleur des
parties de la peau
non exposées au
soleil ?
Rougeâtre
Très pâle
Pâle avec une
nuance de
beige
Brun
clair
Brun
foncé
Quelquesunes
Peu
Rares
Aucune
Taches de
rousseur sur les
parties de la peau Nombreuses
non exposées au
soleil ?
Qu’arrive-t-il en
Rougeurs
Cloques
Coup de soleil
Rares
cas d’exposition douloureuses,
Jamais de
suivies
parfois suivi coups de
TROP longue sans
cloques,
problème
d’exfoliation d’exfoliation
soleil
écran solaire ?
exfoliation
Facilité de
bronzage ?
Peu ou pas
de bronzage
Bronzage
léger
Bronzage
moyen
Bronzage
facile
Bronzage
très
rapide
Une exposition
d’un jour au soleil
suffit-elle à
provoquer un
bronzage ?
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Réaction du
Très sensible
visage au soleil ?
Sensible
Normale
À quand remonte
la dernière
exposition au
soleil ou à une
lampe solaire ?
À plus de
3 mois
À 2 ou 3
mois
À 1 ou 2 mois
À moins
d’un
mois
À moins
de 2
semaines
La zone à traiter
est-elle parfois
exposée au
soleil ?
Jamais
Très
rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Peu
Jamais de
sensible problème
TOTAL





00-07
08-16
17-25
25-30
30-40
points
points
points
points
points
=
=
=
=
=
type de peau I
type de peau II
type de peau III
type de peau IV
types de peau V et VI
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