traitement anti

Traitement anti-protéinurique
dans la glomérulopathie
extramembraneuse
P Bataille
Hôpital de Boulogne sur mer
IEC dans un modèle animale de
glomérulonéphrite extra membraneuse
-Utilisation des IEC dans un modèle animale de GEM
Néphrite de Heymann induite chez des rats dont la
ration protéique est variable ( 8.5% ou 40%)
Augmentation de la protéinurie et diminution de l’albuminémie
plus la ration protéique augmente
Traitement par Enalpril (4à mg/kg/J):
réduction de la protéinurie et augmentation de l’albuminémie
quelque soit la richesse en protéine du régime.
Kaysen GA, Kidney Int, 36, suppl 27, 1989, S-154-S-162
Utilisation Pratique des IEC au cours
des Glomérulonéphrites extra
membraneuses
-Début faible posologie et titrationÆeffet antiprotéinurique max ( poso
différente de l’effet hypotenseur? NavisG, Am J Kidney Dis,2002)
-Surveiller PCr et kaliémie après 5 jours, (risque hyperkaliémie si pt agé
IC, IRC,IEC de longue durée d’action, Reardon K, Arch. Int.Med 1998)
-Potentialiser l’effet antiprotéinurique par le régime hyposodé
et les diurétiques ( Buter H, NDT, 13, 1998).
-Objectifs thérapeutiques (MDRDT, Ann Int Med 1995:754-762)
réduire la protéinurie de 35 à 40%
réduire la PA: PAD< 75mmhg si protéinurie > 2gr/j
PAD = 80mmhg si patient préalablement hypertendu
Moyens médicamenteux pour réduire la
protéinurie dans les glomérulonéphrites
extra membraneuses: le futur ?
-Place des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII)
Pas d’étude cliniques dans les GEM
Comparaison IEC et ARAII dans un modèle de GEM expérimentale
Néphrite passive d’Heymann induite chez le lapin
efficacité comparable IEC et ARAII,
Zoja C, Am J Kidney Dis, 29, 1997: 254-264
-Association
Statine et IEC
Modèle de néphrite sévère d’Heymann chez le rat à la phase avançée
de la maladie ( protéinurie massive et lésions histologiques sévères)
Ø des lésions histo,Øde la protéinurie ,et progression IRC
uniquement par l’association IEC-Statine
Zoja C, Kidney Int, 61, 2002:1635-1645
Algorythme pour réduire la
proteinurie au cours des GNC
-1) Régime hyposodé et:ou diurétique
-2) Introduire un IEC et augmenter progressivement la posologie
jusqu’à la dose maximale tolérée par le patient
-3) Ajouter un autre médicament antiprotéinurique
4a) ARAII si kalièmie < 5meq/L et titration jusqu’à la posologie
maximale
4b) Non-Dihydropyridine CCB si Kaliémie ≥5mmol/L
5a) ajouter éventuellement un non-dihydropyridine CCB
-RuggenentiP, Brenner BM, Remuzzi G, Nephron, 88, 2001:254-259