Protocole médical

Centre de Santé et de Services sociaux
NUMÉRO DU
PROTOCOLE:
de Québec-Nord
En lien avec les
ordonnances: OC-31 et
OC-32
Protocole médical
Nom de l’ordonnance:
Validé par : le Comité d’experts
Le suivi des résultats de laboratoire et
l’ajustement de la posologie des
hypolipémiants
ministériel sur les ordonnances collectives
22/12/11
Référence à une ordonnance collective
 oui  non
Approuvé par :
le CMDP du CSSS
de Québec-Nord
le 8 février 2012dd
Le suivi des résultats de laboratoire et
l’ajustement de la posologie des
hypolipémiants
PAGE: 1 de 54
Date d’entrée en
vigueur : 08-02-12
Date de révision:
12/12
Date de péremption:
01/13
PROFESSIONNELLES HABILITÉS
Les infirmières œuvrant au GMF et UMF du CSSS de Québec-Nord ayant suivi la formation requise ET ayant été
jumelées avec une infirmière ou un médecin habilité dans le suivi de cette clientèle.
CONDITION D’EXERCICE :
Ordonnance médicale collective.
PROCÉDURE D’ÉLABORATION :
Élaboré par le comité d’experts sur les ordonnances collectives soit : Robert Dufour, omnipraticien, Carine
Milante, conseillère en soins infirmiers, Manon Véri, pharmacienne et Michel Joyal, cardiologue , février 2011.
Tiré et inspiré du «Suivi conjoint de la clientèle présentant une dyslipidémie» du GMF – Clinique médicale
Saint-Vallier, octobre 2009.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 1 TABLE DES MATIÈRES
TRAJECTOIRE DU PATIENT................................................................................................................................. 3 ALGORITHME TRAJECTOIRE DU PATIENT...................................................................................................... 7 FORMULAIRE D’ADHÉSION À L’ORDONNANCE COLLECTIVE .................................................................. 8 FEUILLE DE SUIVI SYSTÉMATIQUE ................................................................................................................ 11 ALGORITHMES D’AJUSTEMENT DES HYPOLIPÉMIANTS .......................................................................... 14 LES STATINES................................................................................................................................................... 15 ATORVASTATIN (LIPITOR)........................................................................................................................ 17 SIMVASTATIN (ZOCOR) ............................................................................................................................. 18 ROSUVASTATIN (CRESTOR) ..................................................................................................................... 19 FLUVASTATIN (LESCOL) ........................................................................................................................... 20 LOVASTATIN (MÉVACOR)......................................................................................................................... 21 PRAVASTATIN (PRAVACHOL).................................................................................................................. 22 INHIBITEUR DE L’ABSORPTION DU CHOLESTÉROL............................................................................... 23 ÉZÉTIMIDE (ÉZÉTROL) ............................................................................................................................... 25 LES FIBRATES................................................................................................................................................... 26 FÉNOFIBRATE (LIPIDIL) ............................................................................................................................. 28 GEMFIBROZIL (LOPID) ............................................................................................................................... 29 BÉZAFIBRATE (BÉZALIP SR)..................................................................................................................... 30 LES RÉSINES ..................................................................................................................................................... 31 CHOLESTYRAMINE (QUESTRAN) ............................................................................................................ 33 COLESTIPOL (COLESTID)........................................................................................................................... 34 L’ACIDE NICOTINIQUE................................................................................................................................... 35 NIACINE À LIBERATION PROLONGÉE (NIASPAN, NIASPAN FCT).................................................... 37 NIACINE + INOSITOL................................................................................................................................... 38 NIACINE CRISTALLINE .............................................................................................................................. 39 CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES ......................................................................... 40 ÉVALUATION DU RISQUE DE CORONAROPATHIE SELON ........................................................................ 42 LA MÉTHODE DE FRAMINGHAM..................................................................................................................... 42 EFFETS SECONDAIRES ET INCONVÉNIENTS DES HYPOLIPIDÉMIANTS ................................................ 45 CLASSIFICATION DES SIGNES ET SYMPTÔMES MUSCULAIRES ASSOCIÉS AUX STATINES............. 47 INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES SUR EZETROL ................................................................................ 49 RECOMMANDATIONS SUR L’UTILISATION DE LA MESURE DES CK AVEC LA PRISE DE STATINE 51 FACTEURS DE RISQUE DE MYOPATHIE OU DE RHABDOMYOLYSE AVEC LES STATINES ............... 53 No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 2 TRAJECTOIRE DU PATIENT
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 3 TRAJECTOIRE DU PATIENT
Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants
Trajectoire du patient
1) Diagnostic de la dyslipidémie
- Résultats du bilan lipidique anormal (à jeun) obtenu
- Le médecin réfère le patient à l’infirmière via le formulaire d’adhésion à l’ordonnance
collective
2) Évaluation et initiation du traitement par le médecin traitant, visite 1 (V1)
-
Confirmation du lipidogramme (CT, TG, LDL-C, HDL-C, Apo B facultatif) anormal
disponible au dossier ou demandé (avec bilan complémentaire au besoin, TSH, ALT,
AST, CK, Créatinine)
Établissement du diagnostic de la dyslipidémie (primaire/secondaire)
Évaluation de l’état de santé global et cardiovasculaire du patient
Évaluation du risque cardiovasculaire global (Framingham)
Information sur le diagnostic et établissement avec le patient du plan de traitement
Discussion du traitement non-pharmacologique / modification des habitudes de vie
Initiation de la statine (ou autre médication appropriée) et détermination de la dose de
départ
Établissement de la cible de traitement (LDL-C, Apo B ou autre cible particulière)
Demande du bilan de suivi (CT, TG, LDL-C, HDL-C, AST, ALT) dans 3 mois
(à faire par le patient, 2 semaines avant visite 3 (V3) avec l’infirmière)
Référence à l’infirmière pour suivi téléphonique (V2) et visites de relance (via
l’ordonnance collective).
3) Suivi téléphonique par l’infirmière (1 mois) (V2)
-
Vérification médication (observance)
Effets secondaires
État général
Habitudes de vie
Référer ou consulter le médecin PRN
Fixer RDV pour V3 et rappel pour analyse de laboratoires
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 4 4) Visite de suivi initiale avec l’infirmière (3 mois) (V3)
-
Prise de connaissance du dossier et de l’évaluation médicale
Prise des signes vitaux, du poids / tour de taille
Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et déterminer si cible atteinte
Accompagnement dans la modification des habitudes de vie
Référer au besoin vers d’autres ressources (nutritionniste, kinésiologie, etc.)
Évaluation de l’observance de la médication
Compléter la « Feuille de suivi systématique » et en faire parvenir copie au médecin
traitant
Vérification si survenue d’effets secondaires (référer au médecin)
Augmentation de la dose du médicament selon l’évaluation clinique et si non atteinte
de la cible (selon l’ordonnance collective)
Si modification de dose du médicament, envoyer au pharmacien le formulaire de
liaison
Demande du bilan sanguin de suivi (CT, TG, LDL-C, HDL-C, AST, ALT) dans 3 mois
(à faire par le patient, 2 semaines avant V4)
Fixer RDV pour la visite de relance dans 3 mois avec l’infirmière (V4)
(N.B. Si la cible n’est pas atteinte et que la dose maximale de statine est atteinte,
passer immédiatement à la V5 avec le médecin pour évaluation).
5) Visite de relance avec l’infirmière (6 mois) (V4)
-
Prise de signes vitaux, du poids / tour de taille
Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et déterminer si cible atteinte
Accompagnement dans la modification des habitudes de vie
Référer au besoin vers d’autres ressources (nutritionniste, kinésiologie, etc.)
Évaluation de l’observance de la médication
Compléter la « Feuille de suivi systématique » et en faire parvenir copie au médecin
traitant
Vérification si survenue d’effets secondaires (référer au médecin)
Augmentation de la dose du médicament selon l’évaluation clinique et si non- atteinte
de la cible (selon l’ordonnance collective).
Si modification de la dose du médicament, envoyer au pharmacien le formulaire de
liaison
Demande du bilan sanguin de suivi (CT, TG, LDL-C, HDL-C, AST, ALT) dans 3 mois
(à faire par le patient, 2 semaines avant V5 avec le médecin)
Fixer RDV pour la visite de suivi avec le médecin dans 3 mois (V5)
N.B. Si la cible n’est pas atteinte et que la dose maximale de statine est atteinte,
référer au médecin pour évaluation
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 5 6) Visite de relance avec le médecin (9 mois) (V5)
-
Prise des signes vitaux, du poids / tour de taille
Prise de connaissance des interventions de l’infirmière et de la feuille de suivi
systématique
Renforcement des interventions de l’infirmière sur les habitudes de vie
Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et de l’atteinte ou non de la cible
Évaluation de l’observance à la médication
Évaluation des possibles effets secondaires rapportés
Ajustement de la dose de la médication selon l’évaluation clinique et si non atteinte de
la cible (selon l’ordonnance collective)
Substitution et / ou combinaison avec un autre hypolipidémiant
Demande de bilan de suivi (CT, TG, LDL-C, HDL-C, AST, ALT) dans 3 mois
(à faire par le patient, 2 semaines avant V6)
Fixer RDV pour la visite de suivi avec l’infirmière dans 3 mois (V6)
7) Visite de relance avec l’infirmière (12 mois) (V6)
-
Idem V3
8) Visite de relance avec l’infirmière (15 mois) (V7)
-
Idem V3
9) Visite de relance avec le médecin (18 mois) (V8)
-
Idem V5
Réévaluation du diagnostic (primaire / secondaire)
Réévaluation du risque cardiovasculaire (Framingham)
Réévaluation de la cible du traitement
Par la suite, si la condition clinique du patient est stable et que la cible de traitement a été
atteinte, les visites peuvent être espacées aux 6 mois en alternant les visites au médecin et à
l’infirmière.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 6 Algorithme trajectoire du patient
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 7 FORMULAIRE D’ADHÉSION À L’ORDONNANCE
COLLECTIVE
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 8 Centre de Santé et de Services sociaux
ADHÉSION À
L’ORDONNANCE
COLLECTIVE
N° dossier : _________________ Sexe
M
F
Nom : _______________________________________
LE SUIVI DES
RÉSULTATS DE
LABORATOIRE ET
L’AJUSTEMENT DE LA
POSOLOGIE DES
HYPOLIPÉMIANTS
Prénom : ____________________________________
Date de naissance :_________ / ____ / ___
Année
Mois Jour
COORDONNÉES DU PATIENT (SUITE)
Adresse : _________________________________ Ville : ______________________________________
Téléphone de jour: (________) ________________ Téléphone de soir : (____) ________
Adresse électronique : __________________________
Hypolipémiant actuel : ______________________, ______mg die
NIVEAU DE RISQUE REYNOLDS-FRAMINGHAM :
ÉLEVÉ
MODÉRÉ
FAIBLE
ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX
Diabète
Tabagisme
HTA
Maladie cardiovasculaire :
Autre : ___________________________________________________________ _________________
AUTRE MÉDICATION
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
RÉSULTATS D’ANALYSES À ANNEXER À LA DEMANDE (SI DISPONIBLE COCHER)
Cholestérol total
AST
Triglycérides
HDL
CK
LDL
ALT
Apo-B (facultatif)
Créatinine
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 9 CIBLES VISÉES SI DIFFÉRENTES DES LIGNES DIRECTRICES
LDL : ____________ mmol/L
HLDL : ___________ mmol/L
Apo-B : ___________ mmol/L
Triglycérides : ___________ mmol/L
PARTICULARITÉS/COMMENTAIRES
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
MÉDECIN RÉFÉRANT
Nom (en lettres moulées) : ______________________
Prénom : ______________________________
Nom de la clinique : ___________________________________________________________________
Adresse : ___________________________________
Ville : _________________________________
Adresse électronique : ________________________________
Téléphone : (________) ________________________
FAX : (________) _______________________
Commentaires : ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Date : _____ / ____/ ____
Année Mois Jour
Signature : ________________________
Numéro du permis :________
No de référence de l’ordonnance : __________________
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 10 FEUILLE DE SUIVI SYSTÉMATIQUE
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 11 Centre de Santé et de Services sociaux
Feuille de suivi systématique
Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des
hypolipémiants
IDENTIFICATION DU PATIENT :
Nom : ____________________________________ Prénom : ______________________
Date de naissance : ________________________ NAM : _________________________
Adresse : __________________________________No téléphone : __________________
Adresse électronique :_______________________________________________________
IDENTIFICATION DU MÉDECIN RÉFÉRENT :
Nom : ______________________________________________
No de téléphone : ___________________________
Date : _____________
No télécopieur : _________________
Adresse électronique : ________________________________________________________
HYPOLIPÉMIANTS EN COURS AU MOMENT DE L’INSCRIPTION DU PATIENT :
Nom : ________________________
Posologie actuelle : ___________________
NIVEAU DE RISQUE DE REYNOLDS-FRAGHAM
□
□
Élevé
Modéré
□
Faible
CIBLE VISÉE SI DIFFÉRENTE DES LIGNES DIRECTRICES :
LDL :________mmol/L
HDL :________mmol/L
Triglycérides : __________mmo/L
PARTICULARITÉS COMMENTAIRES :
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 12 IDENTIFICATION DU PHARMACIEN/PHARMACIE :
Nom : _________________________________ No téléphone : _______________ No télécopieur : ___________________
Adresse électronique : __________________________________________________________________________
PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE
Dates
Cholest. Total
HDL
LDL
Apo-B
Triglycéride
Ratio CT/HDL
ALT
AST
CK
Créatinine
TSH
Remarques
Ajustement ou changement de la
médication
Signature de l’infirmière :
No de référence de l’ordonnance : _________________________Date :_______________
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 13 Algorithmes d’ajustement des hypolipémiants
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 14 Les statines
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 15 LES STATINES
Nom de la médication
Atorvastatin (Lipitor)
Simvastatin (Zocor)
Rosuvastatin (Crestor)
(Fluvastatin Lescol)
(Lovastatin (Mévacor)
Pravastatin (Pravachol)
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 16 Atorvastatin (Lipitor)
Teneur : 10, 20, 40 et 80 mg
Dose maximale 80 mg/jour
DOSAGE DE
DÉPART
TITRAGE DE LA
MÉDICATION
10 mg
20 mg
20 mg
40 mg

40 mg
80 mg

80 mg
COMMENTAIRES
Avant le début du traitement
mesurer :


Lipides (puis selon algorithme
décisionnel)
ALT-AST (après 12 semaines de
traitement et annuellement par la
suite
Mesure CK (puis si symptômes)
Clairance à la créatinine (ajuster
dose en fonction de la clairance)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir
pages 43, 47 et 49)
 Dose maximale 10 mg si
insuffisance rénale grave car
risque accru de rhabdomyolyse
Effets secondaires

No protocole Voir page 41
Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 17 Simvastatin (Zocor)
Teneur : 5, 10, 20, 40 et 80 mg
Dose maximale recommandée 40 mg/jour
DOSAGE DE
DÉPART
TITRAGE DE LA
MÉDICATION
5 mg
10 mg
10 mg
20 mg
20 mg
□ 40 mg
□ 40 mg
COMMENTAIRES
Avant le début du traitement
mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme
décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de
traitement et annuellement par la
suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
 Clairance à la créatinine (ajuster
dose en fonction de la clairance)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir
pages 43, 47 et 49)
 Dose supérieure à 40 mg à
décider par médecin car risque
accru de rhabdomyolyse
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 18 Rosuvastatin (Crestor)
Teneur : 5, 10, 20 et 40 mg
Dose maximale 40 mg/jour
DOSAGE DE
DÉPART
TITRAGE DE LA
MÉDICATION
5 mg
10 mg
10 mg
20 mg
20 mg
40 mg
40 mg
COMMENTAIRES
Avant le début du traitement
mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme
décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de
traitement et annuellement par la
suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
 Clairance à la créatinine (ajuster
dose en fonction de la clairance)
Prudence
 Doses plus faibles si patient
asiatique
 Symptômes musculaires (voir
pages 43, 47 et 49)
 Dose maximale de 10 mg si
clairance à la créatinine moins de
30 ml/min
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 19 Fluvastatin (Lescol)
Teneur : 20 et 40 mg puis XL 80 mg
Dose maximale 80 mg/jour
DOSAGE DE
DÉPART
TITRAGE DE LA
MÉDICATION
20 mg
40 mg
40 mg
80 mg
COMMENTAIRES
Avant le début du traitement
mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme
décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de
traitement et annuellement par la
suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
 Clairance à la créatinine (ajuster
dose en fonction de la clairance)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir
pages 43, 47 et 49)
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 20 Lovastatin (Mévacor)
Teneur : 10, 20 et 40 mg
Dose maximale 80 mg/jour
DOSAGE DE
DÉPART
TITRAGE DE LA
MÉDICATION
10 mg
20 mg
20 mg
40 mg
40 mg
80 mg
80 mg
COMMENTAIRES
Avant le début du traitement
mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme
décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de
traitement et annuellement par la
suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
 Clairance à la créatinine (ajuster
dose en fonction de la clairance)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir
pages 43, 47 et 49)
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 21 Pravastatin (Pravachol)
Teneur : 10, 20, 40 et 80 mg
Dose maximale 80 mg/jour
DOSAGE DE
DÉPART
TITRAGE DE LA
MÉDICATION
10 mg
20 mg
20 mg
40 mg
40 mg
80 mg
80 mg
COMMENTAIRES
Avant le début du traitement
mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme
décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de
traitement et annuellement par la
suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
 Clairance à la créatinine (ajuster
dose en fonction de la clairance)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir
pages 43, 47 et 49)
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 22 Inhibiteur de l’absorption du cholestérol
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 23 INHIBITEUR DE L’ABSORPTION DU CHOLESTÉROL :
Nom de la médication
Ézétimibe (Ézétrol)
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 24 Ézétimide (Ézétrol)
Teneur : 10 mg
Dose maximale 10 mg/jour
DOSAGE
COMMENTAIRES
10 mg
Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours, si cibles
thérapeutiques non atteintes selon risque évalué (Framingham),
ou en monothérapie si intolérance à toutes les statines
Avant le début du traitement si utilisé en combinaison mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et annuellement
par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et 49)
 Action diminuée par les résines et concentrations
plasmatiques augmentées par les fibrates.
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
 Codes RAMQ
CV 99 si administré seul
CV 100 si administré en
combinaison
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 25 Les Fibrates
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 26 LES FIBRATES :
Nom de la médication
(Fénofibrate (Lipidil Micro)
Fénofibrate (Lipidil Supra)
Fénofibrate (FénLipidil EZ)
Gemfibrozil (Lopid)
Bésafibrate (Bézalip SR)
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 27 Fénofibrate (Lipidil)
DOSAGE DE DÉPART
COMMENTAIRES
67 * ou 200 mg ** (Lipidil Micro)
100 * ou 160 mg** (Lipidil Supra)
48* ou 145 mg** (Lipidil EZ)
 * Dose quotidienne pour
IRC
 ** Dose quotidienne
maximale
Avant le début du traitement mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et
annuellement par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et
49)
 Insuffisants rénaux car élimination rénale
 Patients hypoalbuminémiques, car ↑ fraction
libre
 Action synergique avec anticoagulants (dose de
Coumadin doit être ↓)
 En association avec statines
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 28 Gemfibrozil (Lopid)
Teneur : 300 et 600 mg
Dose maximale 1 500 mg/jour
DOSAGE DE DÉPART
300 mg BID
600 mg BID
COMMENTAIRES
Avant le début du traitement mesurer :
 Lipides (après selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et
annuellement par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et 49)
 Insuffisants rénaux car élimination rénale
 Patients hypoalbuminémiques, car ↑ fraction libre
 Action synergique avec anticoagulants (dose de
Coumadin doit être ↓)
 Beaucoup d’interactions médicamenteuses (pas le
1er choix)
 NE PAS ADMINISTRER EN COMBINAISON
AVEC STATINES
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
Pharmacocinétique
 Administrer 30 minutes avant le déjeuner et le
souper
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 29 Bézafibrate (Bézalip SR)
Teneur : 400 mg
Dose maximale 400 mg/jour
DOSAGE
COMMENTAIRES
400 mg
Avant le début du traitement mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et
annuellement par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et 49)
 Insuffisants rénaux car élimination rénale
 Patients hypoalbuminémiques, car ↑ fraction libre
 Action synergique avec anticoagulants (dose de
Coumadin doit être ↓)
 En association avec statines
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 30 Les Résines
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 31 LES RÉSINES :
Nom de la médication
Cholestyramine (Questran)
Colestid (Colestipol)
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 32 Cholestyramine (Questran)
Teneur : 4 g (Sachet Poudre)
Dose maximale 24g/jour
DOSAGE DE DÉPART
8 à 16 g
Dose maximale 24 g/jour
No protocole COMMENTAIRES
Avant le début du traitement mesurer :
 Lipides (après selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et
annuellement par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
 Mesurer périodiquement les électrolytes sériques
(acidose hyperchlorémique) et l’INR
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et 49)
 Ne pas les prendre avec le repas
 Prendre les autres médicaments 1 à 2 heures
avant ou 4 heures après les résines car nuisent
à leur absorption
 ↑ taux de triglycérides
 ↑ INR (hypoprothrombinémie consécutive à une
perturbation de l’absorption de la vitamine K
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
Pharmacocinétique
 Absorption : modifie l’absorption des graisses et
donc diminue l’absorption de l’acide folique et
des vitamines liposolubles (A, D et K)
 vitamine K importante pour les patients
anticoagulés diminue la biodisponibilité du
gemfibrozil
Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 33 Colestipol (Colestid)
Teneur : 1 g (Comprimés) et 5 g (Sachets)
DOSAGE
Comprimé de 1 g
Sachet de granule de 5 g
Dose max 30 mg
COMMENTAIRES
Molécule en ajout au traitement hypolipidémiant en
cours sans obtention des cibles thérapeutiques en
fonction du risque évalué.
Avant le début du traitement mesurer :
 Lipides (après selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et
annuellement par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et 49)
 Ne pas les prendre avec le repas
 Prendre les autres médicaments 1 à 2 heures
avant ou 4 heures après les résines car nuisent
à leur absorption
Effets secondaires
 Voir page 41
Pharmacocinétique
 Absorption : modifie l’absorption des graisses et
donc diminue l’absorption de l’acide folique et
des vitamines liposolubles (A, D et K) – vitamine
K importante pour les patients anticoagulés
diminue la biodisponibilité du gemfibrozil
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 34 L’acide nicotinique
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 35 L’ACIDE NICOTINIQUE :
Nom de la
médication
Niacine (Niaspan ou
Niacine)
Niacine + Inositol
Niacine Christalline
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 36 Niacine à liberation prolongée (Niaspan, Niaspan FCT)
Teneur : 500, 750 et 1000 mg
Dose maximale 2000 mg/jour
DOSAGE
COMMENTAIRES
1000 mg
Molécule en ajout au traitement hypolipidémiant en
cours si cibles thérapeutiques non atteintes
1500 mg
Avant le début du traitement mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et
annuellement par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
2000 mg
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et 49)
 Chez les patients diabétiques, peut augmenter la
glycémie
 Peut augmenter l’acide urique
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
 Le plus important, bouffées de chaleur avec rougeur
(flushing) et parfois prurit
 L’alcool et les boissons chaudes peuvent intensifier
les bouffées congestives et le prurit
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 37 Niacine + Inositol
Teneur : 500 mg
Dose maximale 2000 mg/jour
DOSAGE
500 mg
COMMENTAIRES
Molécule en ajout au traitement hypolipidémiant en
cours si cibles thérapeutiques non atteintes
Avant le début du traitement mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et
annuellement par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et 49)
 Chez les patients diabétiques, peut augmenter la
glycémie
 Peut augmenter l’acide urique
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
 Le plus important, bouffées de chaleur avec rougeur
(flushing) et parfois prurit
 L’alcool et les boissons chaudes peuvent intensifier
les bouffées congestives et le prurit
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 38 Niacine cristalline
Teneur : 100 et 500 mg
Dose maximale 2000 mg/jours
DOSAGE
500 mg
COMMENTAIRES
Molécule en ajout au traitement hypolipidémiant en
cours si cibles thérapeutiques non atteintes
Avant le début du traitement mesurer :
 Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
 ALT-AST (après 12 semaines de traitement et
annuellement par la suite)
 Mesure CK (puis si symptômes)
Prudence
 Symptômes musculaires (voir pages 43, 47 et 49)
 Chez les patients diabétiques, peut augmenter la
glycémie
 Peut augmenter l’acide urique
Effets secondaires et inconvénients
 Voir page 41
 Le plus important, bouffées de chaleur avec rougeur
(flushing) et parfois prurit
 L’alcool et les boissons chaudes peuvent intensifier
les bouffées congestives et le prurit
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 39 Catégories de risque et cibles lipidiques visées
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 40 1
2
3
4
5
Voir «Canadien Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of
dyslipedemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommandations»,
p. 570.
Apo B serait meilleur indicateur («Canadian Cardiovascular society/Canadian guidelines for the
diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular desease in the adult –
2009 recommendations», p. 571.
La mesure de la hs-CRP doit être effectuée dans un contexte exempt d’une pathologie aigue et
la plus basse des deux valeurs obtenues à au moins deux semaines d’intervalle, sera
déterminant.
Selon le calcul de risque de Framingham.
Selon le score de risque de Reynolds qui prend en considération la hs-CRP et l’histoire
familiale. Voir site www.reynoldsriskscore.org
Voir calcul de risque selon Framingham
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 41 Évaluation du risque de coronaropathie selon
la méthode de Framingham
(Le calcul du risque de Framingham évalue le risque d’infarctus, de décès
cardiovasculaire, d’angine, d’AVC/AIT, d’insuffisance cardiaque et de
maladie vasculaire périphérique au cours des 10 prochaines années)
Score de risque de Reynolds
Prend en considération la hs-CRP et l’histoire familiale
(voir site : www.reynoldsriskscore.org)
SCORE Canada
(Systematic Cerebrovascular and Coronary Risk Evaluation)
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 42 Référence :
“2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of
dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommendations”,
Canadian Journal of Cardiology, vol. 25, no 10, October, p. 576.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 43 Référence :
“2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of
dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommendations”,
Canadian Journal of Cardiology, vol. 25, no 10, October, p. 576-577.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 44 Effets secondaires et inconvénients des
hypolipidémiants
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 45 Référence :
Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition,
Dr Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 46 Classification des signes et symptômes musculaires
associés aux statines
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 47 _______________________________
Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition,
Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages. Selon Dr. Gagné, les recommandations
diffèrent selon l’organisme dues à un problème de définition.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 48 Informations complémentaires sur Ezetrol
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 49 Information complémentaire sur Ezetrol
•
•
•
•
•
N’agit pas sur l’absorption des triglycérides, ni sur les acides biliaires
N’interfère pas avec l’absorption des vitamines liposolubles A, D et K
La combinaison statine‐ézétimibe, à faible dose d’une statine, l’effet de 3 titrations de la statine
En dose combinée ou unidose, contribue à une baisse de 20%
Avant d’introduire Ezetrol, on doit atteindre la dose optimale de statine.
_____________________________
Les dyslipoprotéinémies, l’approcheclinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné, Dr. Daniel Gaudet, 2007.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 50 Recommandations sur l’utilisation de la mesure des
CK avec la prise de statine
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 51 _______________________________
Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition,
Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 52 Facteurs de risque de myopathie ou de
rhabdomyolyse avec les statines
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 53 _______________________________
Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition,
Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages.
No protocole Ajustement à la posologie des hypolipémiants Page 54