Carence en fer chez . . . le patient insuffisant cardiaque

Carence en fer chez . . . le patient insuffisant cardiaque
Dr méd. Pierre-Frédéric Keller, Groupe médical Ziggurat, Porrentruy,
et Service de cardiologie, Centre hospitalier, Bienne
Un déficit en fer occasionne souvent une anémie mais également des dysfonctions du métabolisme cellulaire
et en particulier des cellules musculaires comme le myocarde. En effet, le fer joue un rôle important pour le
transport de l’oxygène mais également pour son stockage et pour le métabolisme oxydatif. Les patients insuffisants
cardiaques souffrent également d’inflammation et d’atteinte d’autres organes tels que les reins, le foie, les
muscles et la moelle osseuse avec comme conséquence une anémie d’origine multifactorielle. Cette anémie a
longtemps été considérée comme un facteur essentiel dans l’insuffisance cardiaque et pour laquelle un bilan
recommandé conduisait souvent à une substitution en fer.
Or, il a récemment été démontré que le déficit en fer lui-même était un facteur de mauvais pronostic dans
l’insuffisance cardiaque, et ceci indépendamment de la valeur de l’hémoglobine1. Cela démontre bien l’importance
du fer dans le métabolisme, et ceci indépendamment de l’anémie.
Ces données importantes ont conduit à la réalisation de l’étude FAIR-HF2. Cette étude a comparé l’effet de
l’administration de fer i. v. à un placebo en randomisation 2:1 chez 459 patients insuffisants cardiaques en classe
NYHA II-III avec ou sans anémie. La substitution était réalisée une fois par semaine jusqu’à la charge en fer
attendue puis une dose de maintenance était administrée toutes les 4 semaines.
Les résultats de l’étude ont montré que les patients substitués en fer avaient une amélioration de la qualité de vie
et de leur capacité fonctionnelle après 24 semaines de suivi, et ceci avec une sécurité d’emploi du traitement.
Sur la base de ces résultats, la société européenne de cardiologie a introduit la substitution en fer chez les
patients insuffisants cardiaques qui ont une ferritine sérique <100 µg/L ou entre 100–300 µg/L associée à un taux
de saturation de la transferrine <20 % dans ses recommandations de 2012 3.
Le bilan martial fait désormais partie des investigations de l’insuffisance cardiaque indépendamment des
valeurs de l’hémoglobine, et ceci afin d’apporter une substitution ferrique efficace pour améliorer la qualité de
vie de ces patients.
Références
1. Klip IT. Am Heart J 2013;165:575–582.
2. Anker SD et al. N Engl J Med 2009;361:2436–48.
3. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 2012;33:1787–1847.