LABORATOIRE VETERINAIRE DEPARTEMENTAL

LABORATOIRE VETERINAIRE DEPARTEMENTAL
1, Avenue Bourgelat – BP 35
Batiment infectiologie – niveau 1
69280 MARCY L’ETOILE
Tel : 04 78 87 82 04 / Fax : 04 78 87 82 08
[email protected]
DEMANDE D’ANALYSES POUR CHEVAL
POUR LA CLINEQUINE DU CAMPUS VETERINAIRE
Service demandeur
Collez ici une étiquette CLOVIS
PARTIE RESERVEE AU
LABORATOIRE
………………
RECEPTION : Date / Heure / Visa
Clinicien ou Assistant/Interne
responsable :
Pensez à joindre une deuxième étiquette pour la
traçabilité des échantillons en interne au LVD
FACTURATION :
Propriétaire
Autre
N° poste téléphonique:
N° dossier :
Tampon labo central :
Service Vetagro Sup
Préciser :
Oui
FORFAIT URGENCE (surcoût) :
Non
POUR LES CLIENTS EXTERIEURS AU CAMPUS VETERINAIRE
Nom et adresse du propriétaire
Nom et adresse du vétérinaire
PARTIE RESERVEE AU
LABORATOIRE
RECEPTION : Date/ Heure/ Visa
N° dossier :
Nom du cheval :
FACTURATION : Propriétaire
ADRESSE EMAIL si vous souhaitez recevoir les résultats par email :
Vétérinaire
Nature du prélèvement
Age du cheval :
Date de prélèvement
Race :
Durée d’évolution de la maladie :
- de 5 jours
Mâle
5 à 15 j
+ de 15 jours
Signes cliniques observés : ………………………………………………………………………
Animal vacciné : Oui
Non
Date dernière vaccination :..………………………..………
Valence(s) ou Nom du vaccin :……………………………………………………………...…….
Traitements en cours lors du prélèvement :
Antibiotiques: …………….………………………………………… depuis le : ………………..
Autre : …………………………………………….………………………………………………
Demande d’analyse Cheval
F.ANA.42/8
Femelle
LABORATOIRE VETERINAIRE DEPARTEMENTAL 69
Toute information relative aux prélèvements et aux facteurs pouvant influencer la qualité des
résultats est décrite dans le catalogue disponible sur http://www.vetagro-sup.fr/lvd
Cocher vos choix sur la colonne de droite
BACTERIOLOGIE
Bactérioscopie
Bactériologie classique
Recherche d’anaérobies (1 prélèvement dédié, pas de contact avec l’air)
Antibiogramme
Recherche de Salmonelles
Recherche autre (préciser) :
PARASITOLOGIE (sur fèces)
Coproscopie parasitaire qualitative
Coproscopie parasitaire complète (qualitative et quantitative)
BIOLOGIE MOLECULAIRE – PCR (tarif dégressif)
Anaplasma phagocytophilum
Sang total EDTA
Babesia caballi
Sang total EDTA
Borrelia burgdoferi sl
Sang total EDTA, liquide synovial
Leptospira interrogans sl
Sang total EDTA, urine, foie, rein
Theileria equi
Sang total EDTA
SEROLOGIE (tarif dégressif)
Anaplasma phagocytophilum
Immunofluorescence
Sérum
Babesia caballi
Immunofluorescence
Sérum
Borrelia burgdoferi sl (Maladie de Lyme)
Immunofluorescence
Sérum
Theileria equi
Immunofluorescence
Sérum
FORFAITS
Forfait Piro-like Sérologie et/ou PCR
Anémie – Baisse de performance et de
l’état général – Hyperthermie persistante
Sérologie : sur tube sec
PCR : sur tube EDTA
Leptospira interrogans sl
Babesia caballi
Theileria equi
Anaplasma phagocytophilum
Borrelia burgdoferi sl
SEROLOGIE
PCR
Forfait Piroplasmose Sérologie et/ou PCR
Sérologie : sur tube sec
PCR : sur tube EDTA
Demande d’analyse Cheval
Babesia caballi
Theileria equi
F.ANA. 42/8
SEROLOGIE
PCR