Ambassade de Côte d`Ivoire en Suisse

Ambassade de Côte d’Ivoire
Thormannstrasse 51
3005 Berne – Suisse
TEL. 031 350 80 80
350 80 88
PHOTOGRAPHIE
FORMULAIRE DE DEMANDE DE
PROROGATION DE PASSEPORT
Nom …………………………………….…………………….. Prénoms ….……………………………………………………
Lieu et date de Naissance ……………………………………………………………………………………………………
Profession …………………………………………………………………………………………………………………………….
No Passeport ………………………………………Date d’établissement ……………………………………………..
Adresse en Suisse …………………………………………………………………………………….………………………….
Numéro de téléphone ………………………………………………………………………………………………………….
Numéro de la Carte Consulaire ……………………………………………………………………………………………
Date d’expiration de la Carte Consulaire ……………………………………………………………………………
Mode d’acquisition de la nationalité ivoirienne :
: d’origine
: par mariage
: par naturalisation (date du Décret) …………………………………………………………….
Fait à Berne le ………………………………………………………
Signature
25 Frs frais de Chancellerie
Une enveloppe timbrée (5frs)