Réduction Débit Banding

REDUCTION DE DEBIT PAR
« BANDING »
Viviane Duédal, 01/06/2013, Toulouse.
Excès de Débit
• Débit « idéal » : 500 à 900 ml/min
• Débit FAV / Débit cardiaque < 20 %
Indications
• Cardiaques
• Ischémiques
• Evolution artérielle
Insuffisance Cardiaque
• Insuffisance cardiaque à débit élevé.
• Aggravation ou décompensation d’une
cardiopathie existante:
– Cardiopathie urémique
– Cardiopathie ischémique
Ischémie Distale
• Diabète, âge, artérite (art. cubitale),
durée de l’hémodialyse
• Douleur ↗ pendant dialyse
• Ischémie tissulaire : pâleur, froideur,
nécrose
– Aggravée par hyperpression veineuse
• Ischémie neuronale
Traitement
• Correction des facteurs aggravants :
– Sténoses artérielles
– Sténoses veineuses proximales
– Coronaropathie…
• Suppression FAV
• Réduction de débit
Biblio
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« Banding » : Etude
Rétrospective
• Janvier 2009 à décembre 2012 : 48 patients
• 24 hommes - 24 femmes
• Age moyen 56 ans (24 - 80 ans).
• Age des FAV : en moyenne 3,43 ans (2 mois-19
ans)
– 26 FAV céphaliques
– 11 FAV basiliques
– 11 FAV radiales
Technique
Technique
• Courte incision sur l’anastomose
• Dissection complète de l’anastomose
• Glisser un patch de Dacron derrière la veine
(patch carotidien 8 à 10 mm de large)
• Calibrer le banding avec une bougie de
Hegar 3, 4 ou 5 mm (environ 1/2 du calibre
de la veine)
• Marqueur
• Surjet aller-retour de Prolène 5/0
• Fixer le patch autour de l’anastomose (points
de Prolène).
Résultats
•
•
•
•
Débit initial : 1913 ml/min (850 - 3700)
Débit post-op : 1108 ml/min (250 - 2000)
Diminution moyenne du débit : 42 %
Suivi moyen 5 mois (1 - 30)
Complications précoces
• 1 hématome infecté
• 2 thromboses (J1 et J7) (désobstruction
chirurgicale, banding moins serré)
Résultat > 1200ml/min
Débit initial Post Banding
1700
1400
2000
1800
2000
2000
2400
2000
1600
3000
1350
1400
1700
1600
2000
1700
2000
1500
1300
1500
æ Palpitations
Gréffé 12 mois après
Greffé 5mois ap., suppression
Banding
1050
Réimpl radiale acc. Amélioration clin.
Banding
1500
Banding
800
Repris à 2 ans pour hypodébit 750
Ischémie de main
• 6 patients opérés pour ischémie main :
– æ débit : 1600, 1100 puis 300, thrombose,
KT définitif
– 2 p. greffés
suppression (disparition des
douleurs)
– 4 p. disparition des douleurs.
Conclusions
• Le « bon vieux banding » est efficace
• Ses complications sont rares et sans
gravité majeure
• Il n’empêche pas une réintervention si
le résultat se dégrade