résultats de l`étude DAWN2 - International Diabetes Federation

Perspectives des pays
Résultats de l'étude
présentation d'un échantillon
L'étude DAWN2TM comprenait trois enquêtes
quantitatives distinctes : une pour les personnes
atteintes de diabète, une pour les membres
de leur famille et une pour les professionnels de
la santé, pour un total de 15 438 participants dans
17 pays. Les données ont été encodées de manière
systématique en coopération avec des collaborateurs
des différents pays de l'étude DAWN2. Dans une
tentative pour analyser les principales données et
les objectifs futurs de régions très diverses, nous
vous proposons des rapports résumés de neuf pays
participant à l'étude DAWN2 : l'Algérie, le Canada,
la Chine, le Danemark, l'Inde, l’Italie, le Mexique,
la Russie et l'Espagne.
38
DiabetesVoice
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Perspectives des pays
DAWN2 :
de rapports nationaux
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
DiabetesVoice 39
Perspectives des pays
DAWN2 : résultats en Algérie
Réduction du fardeau des soins grâce
à une collaboration multisectorielle
Rachid Malek
Le diabète en Algérie représente un
Seuls 47 % des personnes atteintes de diabète
charge des problèmes associés au Ramadan. La
nouveau défi et un lourd fardeau pour
en Algérie ont indiqué avoir participé à un
formation proposée par la société francophone
les personnes atteintes de diabète et
programme d'éducation thérapeutique ou
de diabétologie aux auxiliaires médicaux algé-
leur famille.
à l'autogestion du diabète. Plus de 75% des
riens constitue une initiative pionnière pour
professionnels interrogés sont conscients des
le pays. Une communication plus active avec
problèmes liés au faible taux de participa-
le public concernant le diabète, par le biais
L'étude DAWN2 s'est penchée sur les aspects
tion à l'éducation à l'autogestion du diabète,
des médias, est essentielle pour sensibiliser
psychosociaux de la vie avec le diabète, faisant
et les risques associés aux hypoglycémies
et faire des progrès.
apparaître un niveau très élevé de détresse lié
constituent la principale préoccupation des
à la condition tant dans le chef des personnes
professionnels de la santé.3
atteintes de diabète que de leur famille. Aux
yeux de la majorité des participants interro-
Une approche multidisciplinaire a été déve-
gés dans le cadre de DAWN2, le diabète est
loppée par le ministère algérien de la santé
un fardeau. Pour deux tiers des personnes
dans le cadre d'un programme national. Cette
atteintes de diabète et leur famille, le prin-
collaboration entre le secteur de la santé et
cipal objectif est de parvenir à contrôler la
le gouvernement comprend notamment des
glycémie, ce qui permet souvent de réduire
initiatives visant à améliorer l'éducation au
les aspects psychologiques du fardeau que
diabète des professionnels de la santé et à
représente cette condition.
intégrer les associations nationales du dia-
■ L'importance d'une approche multidiscipli-
bète dans la lutte contre la discrimination. La
naire de la gestion du diabète qui prenne
Une personne atteinte de diabète sur quatre
société algérienne en général et les personnes
totalement en compte les besoins psycho-
est victime de discriminations sociales en
atteintes de diabète en particulier doivent
sociaux des personnes atteintes de diabète
Algérie, ainsi que confirmé par les proches,
mettre un terme aux tabous et aux mythes
et de leur famille, et qui intègre pleinement
ce qui place l'Algérie parmi les pires pays en
qui entourent le diabète et qui font obstacle
termes de discrimination sur les 17 de l'étude
à une autogestion efficace de la condition.
DAWN2. En termes de perception des soins
Points mis en évidence par les résultats
de l'étude DAWN2 en Algérie :
■ Le besoin urgent d'une approche plus structurée et systématique de l'éducation des
patients en Algérie.
les auxiliaires médicaux et les psychologues
à l'équipe de soins de santé.
Objectifs en termes d'activités :
de santé, les médecins semblent plus préoc-
Sous la coordination des autorités de la santé
cupés par les aspects psychosociaux que le
et en collaboration avec les professionnels de
personnel paramédical, qui est souvent amené
la santé, les associations de patients et l'indus-
à venir en aide à des personnes atteintes de
trie pharmaceutique, plusieurs actions visant
diabète dans des situations d'urgence. Deux
à offrir des soins multidisciplinaires et une
tiers des personnes atteintes de diabète en
éducation aux personnes atteintes de diabète
Algérie déclarent bénéficier du soutien de leur
■ Élaborer des directives nationales afin
ont été entreprises, sous la forme notamment
d'améliorer la prise en charge multidisci-
famille et comprendre la gestion du diabète
de soins du pied diabétique, de vacances pour
plinaire du diabète.
de façon générale.
les enfants atteints de diabète et d'une prise en
1,2
40
Principaux défis en Algérie
DiabetesVoice
■ Mettre sur pied une formation et une certification officielle pour les éducateurs en
diabète en Algérie et élaborer des directives et une méthodologie nationales pour
l'éducation des patients en Algérie.
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Perspectives des pays
DAWN2: résultats au Canada
Les résultats de DAWN2 joueront un rôle
déterminant dans les soins du diabète au Canada
Michael Vallis
Le Canada obtient de bons résultats
diabète et la détresse ajoute une nouvelle
L'avenir de la communauté du diabète au
par rapport à plusieurs aspects es-
dimension, qui devrait remettre en question
Canada s'annonce prometteur dans le sens
sentiels pour une gestion efficace du
la pratique actuelle. À l'heure actuelle, les ser-
où nous avons admis l'importance d'une ges-
diabète, mais affiche des lacunes en
vices de santé canadiens n'offrent pas d'accès
tion efficace du diabète. L'étude DAWN2
matière de prise en charge des besoins
universel à des services psychologiques et,
est essentielle car elle nous aidera à corriger
psychosociaux.
bien que les Canadiens puissent accéder à de
la tendance consistant à ignorer les aspects
tels services par le biais du système de santé
psychosociaux de la gestion du diabète.
D'après les données internationales com-
public, cet accès fait rarement partie de la
paratives de DAWN2, le Canada excelle en
pratique standard des programmes de soins
matière de soins du diabète, et ce par rapport
du diabète. Les résultats de l'étude DAWN2
à plusieurs aspects de la gestion. En comparai-
pourraient contribuer à intégrer des spécia-
son avec les données recueillies dans d'autres
listes en psychologie, des administrateurs et
pays DAWN2, les participants canadiens at-
des décideurs politiques en vue de pallier
teints de diabète et leur famille font état d'un
cette lacune. Mais surtout, les personnes
degré moindre de détresse liée au diabète et
atteintes de diabète n'ont généralement pas
d'inquiétude concernant les hypoglycémies.
voix aux débats concernant cette intégration,
En outre, les résultats de DAWN2 indiquent
et DAWN2 pourrait contribuer à y remédier.
que les répondants de l'étude canadienne
ont davantage tendance à prendre part à des
L'étude DAWN2 pourrait aider les profes-
activités éducatives, ce qui laisse supposer que
sionnels de la santé à prendre conscience de
les prestataires de soins canadiens mettent
la nécessité de davantage prendre en compte
l'accent sur la nécessité d'améliorer l'auto-
les relations. Par exemple, lorsqu'un membre
gestion et de manger sainement.
Points mis en évidence par les résultats
de l'étude DAWN2 au Canada :
■ La détresse liée au diabète est importante
mais diminue lorsque des mesures de soutien
sont mises en place.
d'une famille est touché par le diabète, les
■ Le soutien psychologique fait rarement
autres membres s'efforcent de lui apporter
partie des programmes de soins en matière
Le Canada n'a pas participé à la première
leur soutien, mais la personne atteinte de
étude DAWN. DAWN2 remplit donc une
diabète ne le ressent pas toujours. Par ail-
double fonction pour la région. Les don-
leurs, les professionnels de la santé estiment
nées concernant la fréquence de la détresse
souvent prendre en charge les problèmes
liée au diabète, par rapport à une dépression
psychosociaux dans le cadre de leur travail.
probable, et l'influence que cela aura sur la
Pourtant, les personnes atteintes de diabète
pratique future en matière de soins du dia-
ont parfois l'impression que ce n'est pas le
bète sont essentielles. Les Guides de pratique
cas. Les résultats de DAWN2 permettront
clinique canadiens recommandent le dépis-
de faire progresser les initiatives en vue de
tage de la dépression depuis 2002, mais la
développer une communauté du diabète
reconnaissance du lien entre le fardeau du
plus opérationnelle.
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Principaux défis au Canada
de diabète.
Objectifs en termes d'activités :
■ Donner la priorité à l’intégration des services
de soins médicaux et psychosociaux avec
l’aide des gouvernements, des administrateurs et des psychologues.
■ Ecouter l’avis des personnes qui vivent avec
le diabète, parler de cette intégration, et ainsi
éviter de passer la gestion des aspects psychosociaux sous silence comme par le passé.
DiabetesVoice 41
Perspectives des pays
DAWN2: résultats en Chine
Faire évoluer le diabète en
Chine grâce à l'éducation
Xiaohui Guo
La Chine a décidé de standardiser les
du dernier recensement en 2007. Ce nombre
diabète et à leur famille. Un essai randomisé
directives en matière de formation et
demeure toutefois insuffisant pour répondre
contrôlé sous la direction du groupe d'étude
de soins afin de s'attaquer au besoin
à la demande énorme d'éducation en Chine.
est par ailleurs en cours afin de recueillir
pressant et non satisfait d'une éduca-
Ces six dernières années, le groupe d'étude
des données probantes et d'identifier des
tion au diabète.
s'est consacré aux activités suivantes :
domaines susceptibles d'amélioration dans
■ Standardisation du contenu de l'éduca-
le futur. En conclusion, le groupe d'étude pour
Le nombre de personnes atteintes de diabète
tion au diabète au moyen de plusieurs
l'éducation et la gestion du diabète dirige une
en Chine a enregistré une hausse notable au
directives, telles que Les directives pour
série d'initiatives et s'apprête à faire entrer
cours de la dernière décennie, pour atteindre
les soins et l'éducation au diabète en Chine,
l'éducation au diabète dans une nouvelle
92,3 millions d'adultes (8,8 % de la population)
Les directives pour l'éducation et la gestion
ère en Chine afin de répondre aux besoins
en 2012. D'après de récentes projections,
de l'insuline et Les directives pratiques pour
énormes et d'offrir un meilleur soutien aux
jusqu'à 113,9 millions de Chinois adultes
la gestion du diabète.6,7,8
personnes atteintes de diabète.
4
vivent aujourd'hui avec le diabète (11,6 %) et
■ Mise en place d'une double certification
493,4 millions avec un prédiabète.5 L'étude
dans le domaine de l'éducation qualifiée
DAWN2 a montré que, sur l'ensemble des
au diabète, de façon à agréer l'éducateur
répondants chinois, 48 % des personnes
en diabète dans un premier temps, puis les
atteintes de diabète et 74 % des membres de
programmes d'éducation dispensés par cet
la famille n'avaient jamais participé à un pro-
éducateur agréé.
gramme d'éducation au diabète, mettant ainsi
en évidence un besoin non satisfait considérable d'éducation au diabète. Seuls 53 % des
professionnels de la santé chinois interrogés
ont déclaré que l'ensemble de leurs patients
atteints de diabète se voyaient proposer une
éducation structurée au diabète, ce qui témoigne d'un manque de ressources éducatives.
Le groupe d'étude sur l'éducation et la gestion du diabète a été créé en 2007 avec le
42
L'étude DAWN2 en
Chine a révélé que
48 % des personnes
atteintes de diabète et
74 % des membres de la
famille n'avaient jamais
participé à un programme
d'éducation au diabète.
soutien de la société chinoise du diabète
Les travaux du groupe d'étude se concentrent
(CDS) pour faire face aux besoins cruciaux
actuellement sur la standardisation des sup-
de la Chine. Plus de 400 éducateurs pro-
ports d'éducation au diabète et de nouveaux
fessionnels en diabète ont été certifiés par
formats éducatifs destinés aux médias sociaux
la CDS au cours des 6 dernières années,
afin d'offrir un plus grand soutien et une édu-
contre 50 éducateurs agréés en diabète lors
cation plus efficace aux personnes atteintes de
DiabetesVoice
Principaux défis en Chine
Points mis en évidence par les résultats de
l'étude DAWN2 en Chine :
■ Près de la moitié des personnes atteintes
de diabète et les trois-quarts des membres
de leur famille n’ont participé à aucun programme d’éducation en matière de diabète.
■ Il y a un nombre insuffisant d’éducateurs de
diabète formés pour satisfaire la demande.
Il manque également de ressources pédagogiques pour les patients et les professionnels de soins de santé.
Objectifs en termes d'activités :
■ Mise en place des directives standardisées
en matière d’éducation au diabète.
■ Amélioration de la certification en matière
d’éducation au diabète et de programmes
pédagogiques au sein des hôpitaux.
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Perspectives des pays
DAWN2: résultats au Danemark
L'impact psychologique de la vie avec le diabète
Allan Jones
La moitié des personnes atteintes
voyaient leur vie davantage perturbée ; et
diabète espère que les connaissances acquises
de diabète ont indiqué ressentir une
étaient davantage préoccupées par le risque
grâce à DAWN2 contribueront à informer
pression quotidienne tant mentale que
d'hypoglycémie.
des modèles partagés de meilleures pratiques
1
physique. Les personnes atteintes de
au niveau national et international de façon
diabète sous insulinothérapie ont fait
Des problèmes au niveau des relations in-
à éliminer les obstacles psychosociaux à la
état d'une qualité de vie moindre que
terpersonnelles affectant le soutien social
gestion du diabète.
les personnes non traitées à l'insuline.
peuvent être une source de détresse pour les
personnes atteintes de diabète et avoir des
répercussions sur leur capacité à gérer efficacement leur condition.9,10 Jusqu'à un quart
Principaux défis au Danemark
Les résultats de l'étude DAWN2 au Danemark
des membres des familles ayant participé à
Points mis en évidence par les résultats de
mettent en lumière certains défis associés aux
DAWN2 ont indiqué que le diabète a des
l'étude DAWN2 au Danemark :
soins et à la prise en charge des personnes
conséquences négatives sur leurs relations
atteintes de diabète et de leur famille. Les
avec la personne atteinte de la condition. Par
personnes atteintes de diabète sous insuli-
contre, 60 % des membres des familles ont
nothérapie ont fait état d'une qualité de vie
indiqué que le diabète n'avait aucun impact, et
moindre que les personnes non traitées à
les participants restants ont fait état de réper-
l'insuline. La moitié des personnes atteintes
cussions positives.2
de diabète ont indiqué ressentir une pression
■ Les personnes sous insuline font état d'un
niveau de bien-être psychologique et d'une
qualité de vie inférieurs aux personnes non
traitées à l'insuline.
■ Les personnes atteintes de diabète de type 1
font état d'une détresse psychologique plus
importante que celles souffrant de diabète
de type 2.
quotidienne tant mentale que physique, tandis
Depuis la première étude DAWN, l'atten-
qu'elles étaient un peu moins de la moitié
tion accrue accordée aux soins du diabète a
(49 %) à déclarer que le diabète affectait leur
permis de faire des progrès au niveau de la
santé physique. Bien que le fardeau associé
fourniture de soins. Une surveillance systé-
au diabète pose problème à l'ensemble des
matique et régulière des obstacles psychoso-
Objectifs en termes d'activités :
personnes atteintes de diabète, les résultats
ciaux demeure néanmoins nécessaire pour
■ Surveiller de plus près les obstacles psycho-
de l'étude DAWN2 semblent indiquer que
parvenir à une meilleure gestion du diabète
l'impact psychologique lié au fait de vivre
au niveau des soins primaires, tout comme la
avec le diabète de type 1 est plus important.
fourniture de soins psychosociaux axés sur
En comparaison avec les personnes souffrant
le patient et intégrant réseaux de soutien,
de diabète de type 2, celles atteintes de diabète
travail de proximité et programmes de santé
de type 1 ont fait état d'un niveau de bien-être
électronique pour améliorer la portée et l'ac-
inférieur (par rapport au diabète de type 2 non
cessibilité. Le Danemark a d'ores et déjà mis
traité à l'insuline) ; étaient davantage dépri-
sur pied des plans et des actions au niveau
mées (par rapport au diabète de type 2 avec
local pour tenter de résoudre les problèmes
surveillance de l'alimentation uniquement) ;
épinglés ci-dessus. La communauté du
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
■ Plus de la moitié des membres de la famille
de personnes atteintes de diabète affirment
que la condition n'affecte pas leur vie.
sociaux afin d'améliorer la gestion du diabète
au niveau des soins primaires.
■ Améliorer le soutien psychologique offert
dans le cadre de la gestion du diabète, en
mettant tout particulièrement l'accent sur
les personnes atteintes de diabète de type 1.
■ Développer des réseaux de soutien et des
opportunités en matière d'e-santé afin
d'améliorer l'étendue et l'accessibilité des
soins de santé offerts.
DiabetesVoice 43
Perspectives des pays
DAWN2: résultats en Inde
Des partenariats axés sur la personne et
la responsabilisation sont essentiels pour
progresser
Sanjay Kalra
Les pratiques de l'Inde en matière de
dans d'autres pays de l'étude DAWN2. D'après
L'Inde a récemment assisté à l'introduc-
soins de base du diabète accusent un
les résultats de l'étude, les domaines exigeant
tion de modèles efficaces d'intégration de
retard par rapport à d'autres pays de
une attention sont la prévention primaire, le
plusieurs parties prenantes (voir l'encadré
l'étude DAWN2.
diagnostic précoce et le traitement du diabète
3), guidés par des directives nationales11 et
et les craintes liées au risque d'hypoglycémie.
les programmes de contrôle des maladies
La nécessité de former davantage d'éducateurs
non transmissibles. Le baromètre Changing
L'étude DAWN2 fait la lumière sur les pro-
et d'infirmiers en diabète, d'améliorer l'accès
Diabetes®,12 qui est un exemple de partena-
grès de l'Inde dans sa quête de reconnaissance
à des psychologues et à des psychiatres et
riat public-privé, et le programme natio-
en tant que capitale mondiale des soins du
de renforcer la communication au sein de
nal d'éducateurs en diabète13 contribuent
diabète. D'après les personnes interrogées en
l'équipe de soins a également été soulignée.
à renforcer les capacités et sont complétés
Inde, les soins axés sur la personne sont très
développés et les personnes atteintes de diabète
bénéficient d'un solide soutien de la part de la
famille, de la communauté et des équipes de
soins. Ces résultats concordent avec la philosophie socioculturelle profonde du pays. Il reste
néanmoins encore beaucoup à faire.
L'autogestion de la santé doit être renforcée
en Inde. Le pays a en effet obtenu de mauvaises notes dans le cadre de l'étude en ce qui
concerne l'autogestion, le respect du traite-
44
D'après les résultats de
l'étude, les domaines
exigeant une attention
sont la prévention
primaire, le diagnostic
précoce,le traitement
du diabète et les
craintes liées au risque
d'hypoglycémie.
ment et les soins des pieds. Les pratiques de
L'enthousiasme manifesté par les profession-
santé en matière d'évaluation du contrôle de la
nels de la santé à l'égard de leur formation
glycémie à long terme et d'examen des pieds
suffit néanmoins à redonner le sourire. Pour
accusent un retard par rapport à d'autres pays
parvenir à des améliorations notables, l'Inde
de l'étude DAWN2. Les répondants indiens
a principalement besoin d'une équipe de pro-
ont fait état d'une faible participation aux pro-
fessionnels qui communique, qui œuvre dans
grammes éducatifs, et ils sont encore moins
le cadre d'un partenariat axé sur la personne
nombreux à avoir trouvé cette participation
aux côtés de patients à même de gérer leur vie
utile. Des conséquences négatives du diabète
avec le diabète au sein de leur communauté,
et des discriminations au sein de la société
et qui s'efforce en permanence d'améliorer la
ont par ailleurs été signalées plus souvent que
qualité de son travail.
DiabetesVoice
par des initiatives locales telles que le projet
d'éducateurs en diabète laïcs à Gwalior.14
Les résultats de DAWN2 devraient encourager l'introspection, de même qu'une action, à
travers toute l'Inde, et contribuer à améliorer
la qualité des soins du diabète.
Les sept intervenants
des soins du diabète
■ Personnes atteintes de diabète
■ Personnes ayant de l'importance (famille,
amis, collègues)
■ Public (communauté)
■ Médecins et auxiliaires médicaux
■ Prêtres et pasteurs (chefs religieux)
■ Décideurs politiques et planificateurs (gouvernement, systèmes de santé privés)
■ Organismes payeurs (assurances, organismes
de remboursement)
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Perspectives des pays
DAWN2: résultats en Italie
Les soins psychosociaux doivent être une priorité
Marco Comaschi
Le faible niveau d'intégration des soins
résultats pour l'Italie, en particulier par rapport
et de qualité de vie en cas de diabète, et ce
en Italie est à l'origine d'une détresse
aux autres pays européens de l'étude DAWN2,
grâce à un dialogue continu et à une collabo-
liée au diabète modérée à grave.
font apparaître une tendance plus élevée à la
ration avec les institutions et les principales
dépression chez les personnes atteintes de
parties prenantes. Les récents progrès ont
diabète et leur famille, combinée à un faible
débouché sur de nombreuses activités et sur
taux de participation à des activités d'éduca-
la préparation de documents et de rapports
tion au diabète et à un faible degré de forma-
clés. C'est ainsi que le ministère de la santé
En 1987, le Parlement italien a promulgué
tion universitaire des prestataires de soins
a publié en février 2013 un nouveau Plan
une loi en matière de diabète (L. 115/87)
15
dans le domaine de la communication et des
national pour le diabète,16 inspiré du modèle
qui visait à protéger les droits des personnes
interventions psychologiques. Environ 40 %
de soins chroniques, et essentiellement basé
atteintes de diabète au travail et à l'école,
des personnes atteintes de diabète en Italie
sur des soins primaires et secondaires inté-
par rapport notamment à leur traitement,
font état d'un niveau de bien-être « médiocre »
grés et sur l'implication des associations de
à leurs soins et à leurs besoins sociaux. Le
ou « faible » en raison de problèmes émotion-
personnes atteintes de diabète en tant que
service italien de santé (Servizio Sanitario
nels, et plus d’un cinquième d'entre elles sont
principale partie prenante.
Nazionale) présente une structure fédérale,
sujettes à la dépression. Plus de la moitié font
et les institutions des 21 régions italiennes
également état d'un état de détresse lié à leur
sont responsables de la fourniture des soins.
diabète modéré à grave. Les prestataires de
Il est existe par conséquent une grande hété-
soins ont donné des réponses différentes par
Points mis en évidence par les résultats de
rogénéité entre les différentes régions, et ce
rapport à de nombreux points de l'enquête, ce
l'étude DAWN2 en Italie :
même si des niveaux minima d'assistance
qui témoigne d'un faible degré d'intégration.
médicale sont garantis dans l'ensemble des
régions. Le réseau de cliniques externes du
diabète, qui comprend plus de 600 centres
pourvus en équipes dédiées aux soins du
diabète à travers le pays, soigne environ
50 % des personnes atteintes de diabète,
ce qui représente plus de 3 millions de citoyens ou 5 % de la population italienne. Les
50 % restants sont soignés par des médecins
généralistes de façon à peine intégrée.
L'Italie a réalisé sa première étude DAWN en
Environ 40 % des
personnes atteintes de
diabète en Italie font état
d'un niveau de bien-être
« médiocre » ou « faible »
en raison de problèmes
émotionnels, et plus d'un
quart d'entre elles sont
sujettes à la dépression.
2005-2006 avec l'aval du ministère italien de la
Le projet DAWN en Italie vient soutenir les
santé. Dans le cas de DAWN2, l'Italie a parti-
progrès faits par le service italien de santé
cipé en même temps que 16 autres pays et les
pour améliorer les résultats en termes de santé
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Principaux défis en Italie
■ Le système de santé ne répond pas au besoin
pressant d'information et d'éducation des
personnes atteintes de diabète et de leur
famille.
■ Une mauvaise communication entre les professionnels de la santé est constatée dans
différents contextes.17
Objectifs en termes d'activités :
■ Encourager l'adoption au niveau national
d'un modèle de soins axé sur le patient.
■ Impliquer les institutions et les principales
parties prenantes, par le biais d'un dialogue
continu et d'une collaboration, en tant
qu'étape cruciale pour la mise en œuvre
du projet.
DiabetesVoice 45
Perspectives des pays
DAWN2: résultats au Mexique
Un piètre accès à l'éducation
Miguel Escalante Pulido et Ivone Ataí Coronado Cordero
Au Mexique, de nombreux problèmes
de DAWN2 montrent également que, pour
de très nombreux patients atteints de diabète
font obstacle à une gestion efficace du
améliorer les soins du diabète au Mexique,
affichant un mauvais contrôle ont mis sur pied
diabète, et l'accès déficient à l'éduca-
un programme national d'éducation au dia-
un programme pilote d'éducation multidis-
tion au diabète est l'une des principales
bète devra impérativement être mis sur pied
ciplinaire accessible à tous les professionnels
causes.
afin de former les éducateurs en diabète, les
chargés de soigner des personnes atteintes
médecins, les infirmiers et les psychologues.
de diabète et leur famille, avec notamment
Le Mexique occupe la sixième place au monde
la mise en œuvre de sept comportements
en termes de nombre de personnes atteintes
Les résultats de l'étude DAWN2 au Mexique
d'autogestion et principes de gestion psycho-
de diabète. D'après les estimations, environ 11
soulignent la nécessité d'améliorer les soins
sociale.19 Après six mois de participation au
millions de Mexicains ont le diabète et la pré-
actuels du diabète et de s'attaquer aux pro-
programme, les personnes atteintes de diabète
valence a plus que doublé entre 1993 (6,7 %)
blèmes existants, tels que les limitations des
et leur famille ont constaté une amélioration
et 2012 (15,6 %). Selon les résultats de l'étude
ressources actuelles, la gestion inacceptable
de leur connaissance générale du diabète et
DAWN2, seuls 20 % des Mexicains atteints de
de l'hyperglycémie et la formation inadéquate
des traitements, ce qui a notamment per-
diabète ont accès à des informations et à une
des membres de l'équipe de soins de santé.
mis de dissiper certains mythes et craintes
éducation au diabète pertinentes.1
Pour atteindre ces objectifs, des efforts colla-
concernant l'insulinothérapie et d'améliorer
4
boratifs de la part des décideurs politiques, des
les habitudes alimentaires. La mise en œuvre
Le diabète est l'une des principales causes
organisations internationales, des prestataires
de cette stratégie permettra d'optimiser l'utili-
de décès au Mexique, puisqu'il coûte chaque
de soins, des responsables de l'élaboration des
sation future de ressources humaines et finan-
année la vie à quelque 80.000 personnes.18
programmes de cours en faculté de méde-
cières, améliorant ainsi la qualité de vie des
L'étude DAWN2 laisse entendre que de nom-
cine, des personnes atteintes de diabète et
personnes atteintes de diabète au Mexique.
breux problèmes au Mexique font obstacle
de la société en général seront requis. Par
à une gestion efficace du diabète, dont un
ailleurs, l'accès à des soins spécialisés du dia-
accès déficient à l'éducation au diabète. Les
bète est limité au Mexique, et ces soins sont
personnes atteintes de diabète et leur famille
souvent fournis de nombreuses années après
doivent pouvoir accéder à des informations
le diagnostic et l'apparition de complications.
Points mis en évidence par les résultats de
car celles-ci permettent de choisir des styles
Il pourrait s'avérer nécessaire pour les auto-
l'étude DAWN2 au Mexique :
de vie sains, d'avoir une activité physique
rités mexicaines de réévaluer l'infrastruc-
suffisante et une bonne alimentation et d'évi-
ture des soins primaires, de recourir à une
ter l'alcool et le tabagisme. Les politiques
approche complète basée sur une équipe
nationales ne tiennent pas compte des besoins
multidisciplinaire et d'élaborer des politiques
spécifiques des personnes atteintes de dia-
visant à garantir l'utilisation efficace de toutes
bète et, d'après les données recueillies lors
les ressources de traitement du diabète.
des interviews de l'étude DAWN2, moins de
20 % des personnes atteintes de diabète
Pour soutenir les professionnels de la santé
reçoivent des informations et une éduca-
impliqués dans la gestion intégrée du diabète,
tion adaptées à leurs besoins. Les résultats
certaines cliniques mexicaines fréquentées par
1
46
DiabetesVoice
Principaux défis au Mexique
■ L'accès à l'éducation au diabète est très limité.
■ Moins de 20 % des personnes atteintes du
diabète reçoivent des informations et une
éducation adéquates.
Objectifs en termes d'activités :
■ Réévaluer la structure des soins de santé primaires afin de mettre en place une approche
multidisciplinaire des soins du diabète.
■ Améliorer l'accès des personnes atteintes de
diabète aux informations et à l'éducation.
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Perspectives des pays
DAWN2: résultats en Russie
Des craintes exacerbées par le manque de
formation dans le domaine de l'éducation au diabète
Marina Shipulina
Seule une minorité de personnes at-
rapport avec l'éducation au diabète en Russie,
rer le diabète a débuté en 2012. Des réunions
teintes de diabète reçoit une éduca-
en particulier quand vient le moment d'initier
publiques ont été organisées autour du thème
tion au diabète en Russie et la peur de
une insulinothérapie chez les personnes at-
du diabète dans 42 parlements régionaux de
l'insulinothérapie augmente le risque
teintes de diabète de type 2. La crainte suscitée
Russie et il a notamment été question d'adop-
de complications chez les personnes
par l'insulinothérapie augmente considérable-
ter une résolution nationale et des recomman-
atteintes de diabète de type 2.
ment le risque de complications graves. En
dations spécifiques pour intensifier la lutte
Russie, des associations du diabète organisent
contre le diabète. Cette initiative de grande
L'un des principaux problèmes identifiés par
des programmes actifs d'information sur le
envergure a culminé avec l'organisation par
les résultats de l'étude DAWN2 en Russie est
diabète, souvent animées par des personnes
la Chambre publique de Russie d'auditions
le faible taux de participation des personnes
qui sont parvenues à prendre le contrôle de
consacrées, notamment, aux recommanda-
atteintes de diabète et de leur famille à une
leur insulinothérapie.
tions en faveur de l'éducation au diabète, avec
la participation de responsables du gouver-
« école du diabète » ou à des programmes
d'éducation à l'autogestion du diabète. Seuls
Les résultats de l'étude DAWN2 permettront
nement, des communautés scientifiques et
37 % des personnes atteintes de diabète parti-
de renforcer les priorités en faveur d'une opti-
médicales, de l'industrie pharmaceutique,
cipant à l'étude ont indiqué suivre une forma-
misation des pratiques de soins du diabète et
des médias et d'organisations publiques. La
tion. De manière générale, ce taux variait entre
de stimuler des initiatives visant à dégager
Chambre publique a ensuite soumis une série
23 % en Inde et 83 % au Canada. Parmi les
davantage de ressources en Russie. Les prin-
de recommandations nationales à caractère
membres de la famille de personnes atteintes
cipales parties prenantes en vue de résoudre
général au Premier ministre, M. Medvedev.
de diabète, seuls 12 % ont indiqué suivre une
le manque de ressources ou de participation
formation au diabète. De manière générale,
en Russie sont, avant tout, les dirigeants des
ce taux variait entre 12 % en Russie et 40 %
organismes fédéraux et régionaux de santé.
au Danemark. Le faible taux de participation
Pour résoudre ce problème, les organisations
Points mis en évidence par les résultats de
en Russie est essentiellement dû à une pénurie
russes du diabète défendent publiquement la
l'étude DAWN2 en Russie :3
« d'écoles » de ce type. Vous rappelez-vous
nécessité d'un soutien et d'une éducation au
■ Près de la moitié des professionnels de la
du Dr. Elliott Joslin, fondateur de la première
diabète de meilleure qualité au nom des per-
santé ont suivi une formation universitaire
« école du diabète » dans les années 1920 ?
sonnes atteintes de diabète et de leurs familles.
Pour lui, les personnes atteintes de diabète
En outre, depuis un certain temps déjà, la
doivent appliquer une discipline stricte et par-
plupart des organisations russes du diabète
ticiper activement à l'autogestion. Il a notam-
endossent la fonction « d'écoles publiques du
ment déclaré que « l'absence de formation est
diabète » pour les personnes atteintes de la
aussi dangereuse que le manque d'insuline ».
condition et leurs familles.
1
La crainte d'un traitement intensif du diabète,
Un des exemples les plus récents de collabo-
tant dans le chef des médecins que des pa-
ration fructueuse entre la communauté du
tients, constitue un autre problème majeur en
diabète et les hauts dirigeants en vue d'amélio-
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Principaux défis en Russie
à la prise en charge médicale du diabète.
■ Seuls 11 % des professionnels de la santé ont
suivi une formation à la prise en charge du
diabète sur le plan psychologique.
■ 37 % des personnes atteintes de diabète
ont reçu une éducation et un soutien à
l'autogestion du diabète.
■ Seuls 12 % des membres de la famille de
personnes atteintes de diabète ont reçu une
éducation ou suivi une formation.
DiabetesVoice 47
Perspectives des pays
DAWN2: résultats en Espagne
Amélioration de la formation des professionnels
de la santé en matière de soins du diabète
Edelmiro Menéndez Torre
L'éducation au diabète inadaptée
est associé à une meilleure qualité de vie.
les professionnels de la santé en charge de
empêche une formation et un soutien
Les résultats de DAWN2 pour l'Espagne
personnes atteintes de diabète. Des plans
efficaces en faveur de l'autogestion du
indiquent qu'un important pourcentage de
spécifiques visant à améliorer l'éducation
diabète en Espagne.
professionnels de la santé juge le nombre
au diabète dans les environnements de soins
d'éducateurs qualifiés en diabète ou d'infir-
primaires et spécialisés sont également né-
miers en diabète spécialisés insuffisant pour
cessaires. L'éducation formelle du patient
offrir une formation et un soutien efficaces
est essentielle pour l'autogestion du diabète,
L'étude DAWN2 a mis en évidence plusieurs
à l'autogestion du diabète. Bien que perçue
mais doit également inclure le soutien émo-
problèmes clés pour les personnes atteintes
comme très utile, l'éducation au diabète est
tionnel et psychosocial, car il s'agit là de deux
de diabète en Espagne. De nombreuses per-
inaccessible à un pourcentage important de
aspects fondamentaux des soins.
sonnes atteintes de diabète admettent que la
personnes atteintes de diabète. En Espagne,
gestion de leur condition a des répercussions
moins d'un tiers d'entre elles ont eu la possi-
négatives sur leur santé physique et émo-
bilité de consulter un éducateur en diabète
tionnelle. Les professionnels de la santé font
en 2012.1 L'étude DAWN2 a également mis
quant à eux état d'une formation insuffisante
en lumière la nécessité d'améliorer la com-
au diabète pour aider les patients à améliorer
munication entre les professionnels de la
leur qualité de vie.
santé et leurs patients.3
Les personnes atteintes de la condition
avouent souvent que le diabète affecte leur
vie et leur bien-être, notamment en limitant
leurs loisirs et, dans une moindre mesure,
leur vie professionnelle, leurs études ou leurs
relations personnelles. Elles comprennent
l'importance de donner la priorité à un bon
3
Bien que perçue comme
très utile, l'éducation au
diabète est inaccessible
à un pourcentage
important de personnes
atteintes de diabète.
contrôle de la glycémie, ce qui engendre
souvent une situation conflictuelle car la
Les résultats de l'étude DAWN2 ont permis
principale préoccupation de bon nombre
d'identifier une série de mesures fondamen-
des personnes atteintes de diabète et de leur
tales en vue d'améliorer l'accès à l'éduca-
famille est le risque d'hypoglycémie, en par-
tion au diabète en Espagne. L'intervention
ticulier la nuit.1,2
d'un large éventail de parties prenantes, des
autorités sanitaires locales au ministère de
48
L'autogestion active est essentielle pour
la santé, est indispensable pour mettre sur
parvenir au contrôle de la glycémie, lequel
pied des programmes de formation pour
DiabetesVoice
Principaux défis en Espagne
Points mis en évidence par les résultats de
l'étude DAWN2 en Espagne :
■ Un tiers seulement des personnes atteintes
de diabète ont la possibilité de consulter un
éducateur en diabète.
■ Les professionnels de la santé estiment
qu'une amélioration des ressources de formation est nécessaire en vue d'offrir une
éducation plus large à l'autogestion du diabète et de parvenir à de meilleurs résultats.
Objectifs en termes d'activités :
■ Mettre en place un processus qui permettrait
à un plus grand nombre de personnes atteintes de diabète d'avoir accès à une éducation à l'autogestion du diabète.
■ Améliorer la capacité de communication
des professionnels de la santé.
Décembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 2
Perspectives des pays
Rachid Malek, Michael Vallis, Xiaohui Guo, Allan Jones, Sanjay Kalra, Marco Comaschi, Miguel Escalante Pulido,
Ivone Ataí Coronado Cordero, Marina Shipulina et Edelmiro Menéndez
Rachid Malek est professeur et chef du service de médecine interne de
l'hôpital universitaire Setif. Il est également coordinateur national de
l'étude DAWN2 en Algérie.
Marco Comaschi est professeur de médecine, chef du centre du pied
diabétique - ICLAS Clinic – du GVM Care & Research Group à Rapallo
(Gênes), en Italie, et président de l'étude DAWN2 en Italie.
Michael Vallis est psychologue au sein du Behaviour Change Institute
du CDHA, et professeur assistant à l'université de Dalhousie, à Halifax,
au Canada.
Miguel Escalante Pulido est chef du département d'endocrinologie de
l'Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional de Occidente,
Institut mexicain de sécurité sociale à Guadalajara, au Mexique.
Xiaohui Guo est professeur au sein du département d'endocrinologie du
Premier hôpital de l'Université de Pékin, à Pékin, en Chine.
Ivone Ataí Coronado Cordero est psychologue à l'Universidad de
Guadalajara à Guadalajara, au Mexique.
Allan Jones est professeur assistant en psychologie clinique au sein de
l'institut de psychologie de l'Université du Danemark du Sud.
Marina Shipulina est directrice de l'Association du diabète de St.
Petersbourg, Russie.
Sanjay Kalra est endocrinologue à l'hôpital Bharti, de Karnal, en Inde
et chercheur principal de l'étude DAWN2 en Inde.
Edelmiro Menéndez Torre est endocrinologue au sein du département
d'endocrinologie et des services de nutrition de l'Hospital Universitario
Central de Asturias à Oviedo, en Espagne.
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DiabetesVoice 49