SKI CLUB DES MONTS D`OLMES

ski club des monts d’olmes
FICHE D’INSCRIPTION
(2016-2017)
Cocher le choix
o CARTE NEIGE JEUNE (1998 et après) option primo ...............65 €
o CARTE NEIGE JEUNE sans assurance*
………...55 €
o CARTE NEIGE ADULTE (1997 et avant) option primo………74 €
………64 €
o CARTE NEIGE ADULTE sans assurance*
o CARTE NEIGE FAMILLE option loisir
………230 €
NOM……………………………………………………………………
PRENOM…………………………………………… . Sexe :
M
F
DATE NAISSANCE…………………………………………………..
ADRESSE……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
CODE POSTAL………………………………………………………
VILLE………………………………………………………………….
TELEPHONE…………………………………………………………..
du responsable à prévenir en cas d’urgence
EMAIL (OBLIGATOIRE)…………………………………………………………….
REGLEMENT
CHEQUE
ESPECE
AUTRE
*Carte Neige « sans assurance » : fournir obligatoirement une attestation
d’assurance précisant FRAIS DE SECOURS SUR PISTE pour participer aux
activités organisées par le SCMO (samedi et stage)