Polyarthrite Rhumatoïde chez le Généraliste

La Polyarthrite Rhumatoïde en
ville
CLAIRE LEROLLE
Plan
 Premiers secours
 PEC globale
 Coordination des soins
 Continuité des soins
 Mission santé publique
Premiers secours
 Patiente de 51 ans
 MDV: aide ménagère dans un établissement
mariée, 5 enfants
• Antécédents: Polyarthrite rhumatoïde
 Motif de consultation: 22/09/2010: Accident de
travail: traumatisme de la main droite entre les
portes de l’ascenseur.
Présentation Polyarthrite Rhumatoïde
 Maladie systémique
 Touche les femmes ++
 En période péri ménopausique= 40-50 ans
 Clinique spécifique: douleurs articulaires périphériques++
 Au début: pas d’atteinte extra articulaire
 Atteintes extra articulaires (arrivent plus tard..):AEG, nodosités
sous-cutanées, adénopathies, vascularite rhumatoïde, syndrome
sec, atteinte cardiaque, atteinte pulmonaire, atteinte occulaire,
manifestations hématologiques, amylose
 Causes: peu connues… auto- anticorps => maladie auto-immune
Premiers secours (2)
 Prise en charge de l’accident
=> Clinique: contusion simple mais douleur importante
Au vu de la maladie de fond, on prescrit:
Radiographie de la main:
Absence de solution de continuité ou d’arrachement osseux post-traumatique
récent
Pincement dégénératif prononcé métacarpo-phalangien du 2ème rayon
Arthropathie dégénérative inter-phalangienne proximale du 3ème et 4ème doigt
ainsi qu’au niveau métacarpo-phalangien du pouce.
Traitement de l’épisode aigu:
Traitement local antalgique
Arrêt de travail de 10 jours
PEC globale
1/ Traitement de fond de la patiente:
METOJECT (Methotrexate) 25g/j
Cortancyl 7g/j

Petit rappel:
Traitement de fond instauré par le rhumatologue:
 OBJECTIFS:
 1) soulager la douleur
 2) stopper l’évolution, prévenir le handicap
Méthotrexate (inhibiteur de l’acide folique)
Leflunomide (immunosuppresseur sélectif)
Anti TNF alpha (de nos jours +/- en première intention)
Autres ttt prometteurs: rituximab (anticorps anti CD20) Abatacept (Ig)
Pour certaines équipes: Plaquenil pour PR bénigne ou doute diagnostique
Ttt locaux:
Infiltrations locales lorsqu’une ou deux articulations restent actives malgré le traitement
général
 Traitement chirurgical: soulager les malades, si stade précoce: prévenir destructions
articulaires= synovectomie, arthroplastie, arthrodèse
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PEC globale (2)
 2/ PEC événements intercurrents:
 Traitement symptomatique
 Repos
 Antalgiques
 AINS
 Corticoïdes
 Orthèses (+ergothérapie)
 Physiothérapie et rééducation (en douceur)
Coordination des soins
 Dans le parcours coordonné des soins
 Lien avec le rhumatologue: communication avec le rhumatologue
++
 ALD 30: PEC 100%
 Accident de travail:
-> Déclaration de l’employeur, formulaire de la sécurité sociale
->indemnités journalières en cas d’arrêt de travail et versement
d’un complément par l’employeur,
->prise en charge à 100 % des frais médicaux, hospitaliers et
pharmaceutiques
->versement d’une rente ou indemnité en capital en cas
d’incapacité permanente totale ou partielle.
Continuité des soins
 PR: Surveillance
 Rhumatologique: évaluation régulière, adapter le
traitement à l’évolution
 Complications iatrogènes:
Corticoïdes au long cours: diabète, HTA, ostéoporose,
prise de poids,…
Continuité des soins (2)
Mesures préventives générales:
- Femme de plus de 50 ans: mammographie, FCV,
Dépistage du CCR
- Vaccinations: DTP, Grippe.
Mission santé publique
 Gérer un AT:
Accident de travail: ne signifie pas toujours arrêt de
travail!
Ne pas oublier de préciser la date de fin de soins.
Conclusion
 Rôle du généraliste dans la PEC de la polyarthrite
rhumatoïde:
1/ PEC des poussées
2/ stopper la progression de la maladie, lien avec le
rhumatologue ++ pour le traitement de fond
3/ surveillance efficacité et tolérance du traitement.
4/ Mission de prévention