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Conditions :
DEMANDE D’AIDE AUX VACANCES ET AUX LOISIRS
FAMILLE DE 1 ENFANT 2016 - 2017
• Avoir un enfant à charge au sens des prestations familiales
• L’enfant doit être né entre le 01/01/2000 et le 31/12/2015
• Le quotient familial (QF) calculé ne doit pas dépasser 850 euros.
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DEMANDE D’AIDE AUX VACANCES ET AUX LOISIRS
Famille de 1 enfant
JOIGNEZ OBLIGATOIREMENT VOTRE AVIS D’IMPÔT 2015 sur les revenus 2014
NOM : ....................................................... Prénom: ..........................................................
N° de Sécurité sociale
Adresse : ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Prénom de l’enfant : .............................................................................................................
Je soussigné(e), certifie ne pas bénéficier d’avantages similaires auprès d’une autre
caisse d’allocations familiales.
A ........................................................
Le ............. /............. / 2016
Signature :
MSA d’Armorique
Tél. 02 98 85 79 79
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A d r es s er v o s c ou r r i er s à : MS A d ’A r m or i q u e - 1 2, r u e d e P ai m p on t 2 20 25 S A I N T- B R I E UC C E D E X 1