Demande de Validation des Acquis Professionnels

Demande de Validation
des Acquis Professionnels
POUR ACCEDER A UN NIVEAU DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
SANS POSSSEDER LE DIPLOME REQUIS
Application du décret du 23 Août 1985
Validation demandée pour intégrer :
DUT I
DUT II
DUT année spéciale
LICENCE I
LICENCE II
LICENCE III
MASTER I (maîtrise)
MASTER II
AUTRE
FORMATION ENVISAGEE :
Licence 3 Sciences Humaines et Sociales.................
Mention : Sociologie.....................................................
à modalités pédagogiques spécifiques..........................................
........................................................................................
Pour connaître les filières existantes à l'Université de Tours, contactez le Service Universitaire d’Information et d’Orientation au 02.47.36.81.70
LE CANDIDAT
M., Mme, Melle ...............................................................................................................................................
(suivi du nom de naissance pour les femmes mariées)
Prénoms ..................................................................................................................
Date et lieu de naissance ........................................................................................
Nationalité ................................................................................................................
Adresse ...................................................................................................................
.................................................................................................................................
Code Postal |__|__|__|__|__| Ville ...........................................................................
Adresse Mel ............................................................................................................ Tél. ...............................
Situation familiale .................................................................. Nombre d’enfants à charge ............................
Ce dossier ne constitue pas le dossier d'inscription à l'Université.
La validation d’acquis ne dispense pas le candidat des épreuves spécifiques d’admission prévues pour l’accès à
certaines filières (DUT, licence professionnelle, Master 2 etc.)
Au titre de l'Article 9 du décret 85-906 du 23/08/1985 "les candidats admis dans une formation peuvent être tenus de
suivre des enseignements complémentaires ou être dispensés de certains enseignements".
Pour toute information complémentaire sur le décret, renseignez-vous auprès du SUFCO : 02.47.36.81.30 ou
www.univ-tours/sufco.fr
ANNEE UNIVERSITAIRE : 200
1
/ 200
1 - VOS ETUDES
Candidats titulaires de titres, diplômes universitaires ou autres, français ou étrangers.
"Peut donner lieu à validation : toute formation suivie par le candidat dans un établissement ou une structure de formation publique ou
privée, quels qu'en aient été les modalités, la durée et le mode de sanction".
A - Vos acquis scolaires et universitaires
Détail des années d'études effectuées et, éventuellement, diplômes obtenus (dont baccalauréat) :
ANNEES
ETABLISSEMENT FREQUENTE
libellé exact et lieu
DIPLOME OU EXAMEN
PREPARE
RESULTAT OBTENU
Admis
non admis
résultats en
instance
Date de votre dernière inscription à l'Université : ........................................Laquelle : ............................................................................
études poursuivies.....................................................................................................................................................................................
résultats obtenus .......................................................................................................................................................................................
Séjours à l'étranger, stage, etc (en annexe, joignez les documents utiles -programmes, diplômes, attestations de stage, rapports... )
..................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................
B - Vos acquis de formation, en lien avec votre demande de validation
Décrivez à partir des différentes formations suivies (formation continue, stages, séminaires...) les principaux apprentissages réalisés.
ANNEE
DUREE
INTITULE DE LA FORMATION
Apprentissages réalisés
En annexe, joignez les documents utiles : attestations et programmes, rapports, résumés de mémoire…
2 - VOS ACQUIS D’EXPERIENCES PROFESSIONNELLES
2
“ Peut donner lieu à validation : l’expérience professionnelle acquise au cours d’une activité salariée ou non salariée, ou d’un stage. ”
ª Décrivez chronologiquement vos différentes expériences professionnelles, en lien avec la validation sollicitée.
Un C.V. annexé à votre dossier récapitulera l’ensemble de votre parcours.
ª Précisez les compétences exercées et les apprentissages réalisés.
ª Indiquez clairement le niveau de responsabilité, et joignez les documents justificatifs (attestation d’employeur,
contrat de travail, lettre de mission, appréciation du chef de service, ...)
FONCTION : .................................................................
Du ............................. au ..........................
Temps plein
…
temps partiel
…
Entreprise ou organisation :..........................
................................................................
quotité ........... Adresse .....................................................
Niveau de responsabilité................................................................................. ................................................................
Compétences développées et savoirs acquis
FONCTION : .................................................................
Du ............................. au ..........................
Temps plein
…
temps partiel
…
Entreprise ou organisation :..........................
................................................................
quotité ........... Adresse .....................................................
Niveau de responsabilité................................................................................. ................................................................
Compétences développées et savoirs acquis
Cette page peut être dupliquée pour décrire, sur le même modèle, d’autres fonctions.
La rubrique compétences et savoirs peut, si besoin, être développée sur une feuille complémentaire, jointe au dossier.
3 - VOS ACQUIS PERSONNELS
3
“ Peuvent donner lieu à validation : les connaissances et les aptitudes acquises hors de tout système de formation. ”
Décrivez les connaissances correspondant à votre projet et les conditions dans lesquelles elles ont été acquises :
ª démarche autodidacte,
ª responsabilités familiales, associatives, activités bénévoles, sportives, culturelles,
ª productions et réalisations personnelles, expérience sociale,
ª enquêtes, brevets,
ª connaissances linguistiques,
ª pratique sportive et performances réalisées,
ª autres
DATES
du ... au ...
EXPERIENCES
SAVOIRS ACQUIS
ne pas compléter
DISPENSE(S) OU EQUIVALENCE(S) DEMANDEE(S) OU OBTENUE(S) PRECEDEMMENT
Année
Etablissement
Nature de la dispense en vue d’une inscription en :
RESULTAT
.........................
............................................. ..........................................................................................
Accordée
Refusée
.........................
............................................. ..........................................................................................
Accordée
Refusée
J’atteste, sur l’honneur, que les renseignements
indiqués dans ce dossier sont sincères et véritables.
Le ...........................................................................
Signature
PIECES A JOINDRE AU DOSSIER
4
… Lettre dans laquelle vous préciserez :
o votre projet universitaire et professionnel et expliquerez les raisons qui vous ont fait demander cette validation d'acquis.
o ce qui, dans vos études antérieures, votre expérience professionnelle ou vos acquis personnels, vous prépare selon vous
à suivre les études envisagées
… Votre C.V
… Justificatifs des activités professionnelles ou bénévoles justifiant votre demande (certificats ou attestation de l’employeur)
… Photocopie de la carte d’identité
… Photocopies des diplômes obtenus (les candidats titulaires d'un diplôme étranger doivent en fournir la traduction certifiée)
… Programmes détaillés, volumes horaires, copies des relevés des notes de chaque année d'études effectuées, programme de
stages formation continue
… Pour les candidats étrangers, fournir une copie du titre de séjour-travail en cours de validité pour la durée de la formation sollicitée.
… Chèque de 40 euros pour la gestion du dossier
… Imprimé administratif joint, précisant sous quel statut vous envisagez de suivre la formation en cas de décision favorable.
DATE LIMITE DE DÉPÔT DE DOSSIER
- pour passage en commission du 14 décembre …………………..1 décembre 2009
TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS SOUMIS A L’EXAMEN DE LA COMMISSION
DOSSIER À ENVOYER OU À DÉPOSER
SERVICE UNIVERSITAIRE DE FORMATION CONTINUE (SUFCO)
A l’attention de Madame Delphine CHERON
116, boulevard Béranger – BP 4239
37042 TOURS Cedex 1
RÉSULTAT DE LA DEMANDE
ƒ
Après avis de la commission pédagogique chargée d’examiner votre dossier, vous recevrez par courrier uniquement la
décision favorable ou défavorable réservée à votre demande (LES RÉSULTATS NE SONT PAS COMMNIQUÉS PAR TÉLÉPHONE)
ƒ
N.B. :
Si la décision est favorable, vous serez convoqué(e) à un entretien au cours des mois de janvier ou février 2010.
1) Les propositions de la commission ne sont valables que pour l'année universitaire indiquée sur la décision
2) Pour les candidats non francophones, une bonne connaissance du Français est indispensable.
NOM et PRENOM du candidat .......................................................................................
RAPPEL FORMATION ENVISAGEE : Licence 3 Sciences Humaines et Sociales .......................
Mention : Sociologie à modalités pédagogiques spécifiques...................................
5
PROPOSITIONS DE LA COMMISSION PEDAGOGIQUE
Application du décret du 23 Août 1985
La commission pédagogique se prononce uniquement sur le(s) niveau(x) demandé(s).
Avis FAVORABLE pour un accès en ..................... année de .......................................... cycle ....................................................
sans dispense d’enseignement
avec dispense des enseignements suivants : .........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
avec obligation d’obtenir les enseignements suivants ............................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Avis reporté sous réserve : de vérification des connaissances
d’entretien
avec M. .............................................
Avis DEFAVORABLE pour une candidature ........................ en année de. ..................................................... cycle .....................
MOTIFS : ....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Signature du Président de la Commission
Date : ......................................................
Signature du Directeur de l’UFR
Date : .......................................................
DECISION DU PRESIDENT
DE L’UNIVERSITE
Observations complémentaires éventuelles :
accès autorisé
accès autorisé
................................................................
accès refusé
accès refusé
................................................................
MOTIF : ............................................
................................................................
..........................................................
................................................................
..........................................................
................................................................
..........................................................
Signature :
Signature :
6
Date : ...................................................
Signature :
(et cachet)
A remettre au SUFCO lors du dépôt de votre dossier
NOM et PRENOM du candidat ...............................................................................................................
Diplôme sollicité .....................................................................................................................................
RENSEIGNEMENTS DESTINES AU SERVICE DE FORMATION CONTINUE
Veuillez préciser sous quel statut et avec quelle prise en charge vous envisagez de suivre la formation
Merci de cocher les cases correspondant à votre situation
Vous êtes salarié
… PLAN DE FORMATION DE L'ENTREPRISE :
ou
… DIF
Entreprise ..........................................................................................................................................
Responsable ......................................................................................................................................
Adresse .............................................................................................................................................
......................................................................................................... .............................................
… CONGE INDIVIDUEL DE FORMATION
… CIF CDI
… CIF CDD
Organisme gestionnaire du CIF .........................................................................................................
Adresse .............................................................................................................................................
......................................................................................................... ...........................................
Vous êtes demandeur d’emploi
… Inscrit à l’ANPE
ANPE (adresse & de l’ALE)
............................................................................
............................................................................
............................................................................ ..
Vous pouvez, sous certaines conditions,
bénéficier de « chèques formation »
… Indemnisé
ASSEDIC (adresse & )
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Renseignez-vous auprès de votre ASSEDIC
… CONGE INDIVIDUEL DE FORMATION
Si vous êtes demandeur d’emploi, à l’issue d’un CDD vous pouvez bénéficier, sous certaines conditions, d’un
« CIF CDD ». Renseignez-vous auprès de votre ancien employeur.
… AUTRE SITUATION
Précisez ..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Ces démarches doivent être entreprises
sans attendre la décision de validation
7