Bulletin d`adhésion Cotisation d`adhésion
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Bulletin d`adhésion Cotisation d`adhésion
Bulletin d’adhésion N° d’ordre (à remplir par l’adhérent) o M. o Mme o Mlle NomPrénom Adresse TéléphoneEmail Montant minimum de l’adhésion pour l’année 2013 : 30 € Cotisation acquittée : Date d’adhésion : L’adhérent reconnaît avoir pris connaissance de l’objet associatif de LIBRE VUE et déclare vouloir adhérer à l’association. Fait en deux exemplaires à le / / Signature de l’adhérent LIBRE VUE | 118 rue Édouard Maury 94120 Fontenay sous Bois | France Association déclarée à la sous-préfecture de Nogent-sur-Marne le 27 juillet 2009 sous le numéro W942003178 tél : + 33 (0)1 48 75 71 06 | fax : + 33 (0) 1 48 75 23 89 | [email protected] | Siret 518 080 031 00017 Cotisation d’adhésion N° d’ordre (à remplir par l’association) Reçue la somme de €, au titre de cotisation pour l’année 2013 o Espèces o Chèque De o M. o Mme o Mlle NomPrénom Adresse Ce versement donne à l’adhérent la qualité de membre : o Actif o Bienfaiteur Il ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association. Fait en deux exemplaires à le / / Signature du président LIBRE VUE | 118 rue Édouard Maury 94120 Fontenay sous Bois | France Association déclarée à la sous-préfecture de Nogent-sur-Marne le 27 juillet 2009 sous le numéro W942003178 tél : + 33 (0)1 48 75 71 06 | fax : + 33 (0) 1 48 75 23 89 | [email protected] | Siret 518 080 031 00017