déclaration récapitulative des opérations sur valeurs mobilières et
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déclaration récapitulative des opérations sur valeurs mobilières et
115970_2EP_2561.qxd:210x297 14/09/11 15:45 Page 1 2011 N° 11428 * 13 N° 2561 DÉCLARATION RÉCAPITULATIVE DES OPÉRATIONS SUR VALEURS MOBILIÈRES ET REVENUS DE CAPITAUX MOBILIERS DÉSIGNATION DU PAYEUR Raison sociale ZM Complément d’adresse ZN N° de la voie ZO Nature et nom de la voie INFORMATIONS GÉNÉRALES Code bénéficiaire AB ZP Période de référence (MMJJ) AQ Commune (libellé) ZQ Code établissement BO Code postal ZR Code guichet AG Bureau distributeur CR Références du compte AI N° SIRET au 31-12-2011 ZS Nature du compte AH N° SIRET au 31-12-2010 ZT Type de compte BR (en cas de changement) Bis,ter, quater... DÉSIGNATION DU BÉNÉFICIAIRE Nom de naissance ZC Date de naissance (AAAAMMJJ) AC Prénoms ZD ou n° SIRET CU ou raison sociale ZE Commune naissance (libellé) Complément d’adresse ZF AE N° de la voie ZG Département naissance (code) AF Nature et nom de la voie ZH Code sexe (1) AO Nom marital CT Commune (libellé) ZI Code postal ZJ Bis,ter, quater... MONTANT BRUT DES REVENUS À DÉCLARER 2TR AV Avances, prêt ou acomptes 2TS AW Prélèvement libératoire non exercé Revenus de valeurs mobilières et distributions non éligibles à l’abattement de 40 % 2TS AZ CESSIONS DE VALEURS MOBILIÈRES BA 2012 xx xxx PO – Janvier 2012 – 115 970 2TR AX PLAN D’ÉPARGNE EN ACTIONS Produits éligibles à l’abattement de 40 % des titres non cotés Produits non éligibles à l’abattement de 40 % des titres non cotés Crédit d’impôt sur titres non cotés étrangers Références du plan BB Produits d’assurance vie bénéficiant d’un abattement soumis à l’impôt sur le revenu 2DH AM 2CH BG PLAN D’ÉPARGNE POPULAIRE Références du PEP BK Date d’ouverture du PEP BL Montant des produits exonérés pour cas de force majeure BM Base du prélèvement Montant du prélèvement Établissement financier européen : base de la retenue à la source Produits distribués soumis au prélèvement 2EE AR AS AN Montant total des cessions 2DC AY Produits d’assurance vie bénéficiant d’un abattement soumis au prélèvement libératoire 2TR Pertes Revenus distribués éligibles à l’abattement de 40 % REVENUS SOUMIS À PRÉLÈVEMENT LIBÉRATOIRE NATIONALE Gains Intérêts des comptes bloqués Revenus exonérés 2FU BC 2TS BQ 8TA BT BD Date d’ouverture du plan BE Date du premier retrait BF En cas de clôture avant 5 ans ou PEA en perte BF BI BI BH BH Montant cumulé des versements Valeur liquidative ÉPARGNE RETRAITE BN Cotisations PERP et assimilées 6RS CV BP Rachats de droits PREFON, COREM et C.G.O.S. 6SS CW Cotisations des contrats «Madelin» 6QS CX BV 2DA BW PRODUITS POUR LESQUELS LES PRÉLÈVEMENTS SOCIAUX ONT DÉJÀ ÉTÉ APPLIQUÉS Produits de PEP ou de bons 2CG BS ou contrats de capitalisation Autres revenus déjà soumis aux 2BH BU prélèvements 1 CRÉANCES, DÉPÔTS, CAUTIONNEMENTS, COMPTES, COURANTS Autres revenus Dont valeurs étrangères N° 2561 – IMPRIMERIE COMPLÉMENTS D’IDENTIFICATION DU BÉNÉFICIAIRE CY Exercice ne coïncidant pas avec l’année civile (1) CRÉDIT D’IMPÔT Crédit d’impôt restituable 2BG AJ Crédit d’impôt non restituable 2AB AA Les renvois 2AB à 8TA correspondent aux lignes de la déclaration n° 2042. (1) Cocher la case utile 2