Le diagnostic infirmier pour la statistique sanitaire nationale

Le diagnostic infirmier pour
la statistique sanitaire
nationale
Alain Junger
Institut de Santé
Santé et d’
d ’Economie
Prilly (Suisse)
ISEü
AFEDI
13èmes Journées d’Etude Européenne
" Créativité et Diagnostics, Interventions et Résultats infirmiers "
LILLE - Nord - France
Capitale: Berne
Plus grandes villes: Zurich, Genève,
Bâle, Lucerne, Lugano, Lausanne
Habitants: 7'261'200
Langues: allemand, français, italien,
romanche
Superficie totale: 41'284 km2
1
C’est aussi cela !
Pourquoi un système
d’information infirmier ?
5
3 2 4
3
Normes
Ethique
Epidémiologie
Economie
Connaissance
Recherche
Gestion
Clinique
Politique
2
L’enjeu principal
Au XIXème …
Florence Nightingale
3
Agré
gatio
n des
donn
ées
micro à macro
Le processus de soins
Système(s) d’information infirmier(s)
Actuellement !
Nombreux systèmes
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
mesure de la
charge de travail
dotation en
personnel
relevé des
prestations données
détermination des
besoins
Diagnostic
infirmier
dossier patient
informatisé
n
n
n
n
Outils parfois
performants mais
souvent «bricolés»
Démarche de soins
(+) - Travail à la
tâche ++
Peu de
standardisation du
langage
Incompatibilité
4
naissance de NURSING data ?
n
n
n
n
1998: Feu vert politique
1999: Le modèle d’information
infirmier
2000: Proposition pour le futur, une
solution globale et pragmatique
2001: phase 2 et extention du
partenariat:
(Offices fédéraux, assureurs,
associations
professionnelles,
pourvoyeurs,…)
n
n
2002: Développement des
terminologies de référence
2003 – 2004: test et formation
Comment ?
Processus clinique
Mémoire
Description
Connaissance
Données
Information
Langue
n
Poser les base de la comparabilité
des données
Standardiser le langage infirmier
§
Respecter la diversité
n
5
résumé
Règles (logique et sémantique)
Modèle
Terminologique
Codes
iss
na
on
C
Modèle
d’information
é
nn
Do
s
ce
an
es
Système
d’information
Infor ma
Utilisation
clinique
tions
Utilisation
statistique
Sens
Le futur proche …
NURSING data
Gestion-finances
des soins infirmiers
Phénomène
de soins infirmiers
Patient
Structure
Prof.
Intervention
de soins infirmiers
Psychiatrie
EMS
Hôpitaux
Réadaptation
Soins à
domicile
6
NURSING data, l’intégration
Statistique
Medical
Statistique
Hospital
Statistique
établissements
de long-séjours
Futur?
NURSING data
CH-NMDS
Insertion
7
CH--NMDS
CH
Phénomène de soins
•Le patient (Pourquoi ?)
Données démographiques
Phénomène de soins
Séjours particuliers (soins intensifs, salle d’opération,
Phénomène
de soins
etc.)
Phénomène
de soinsTemps de soins prescrit
Phénomène de soins
•Le soignant (Quoi ? Combien ? Qui ?)
données démographiques (personnelles et
professionnelles)
•
Fonctions occupées
Diplômes
Taux d’activité
Interventions infirmi ères Temps de soins donnés
•Le contexte (O ù?).
Organisation
Localisation
Lieu de soins
Spécialité
Définition générale
Phénomène de soins infirmiers
Aspect de la santé d’une ou
de plusieurs personnes
justifiant les interventions
infirmières (peut être un
ensemble de diagnostics
infirmiers)
(NURSING data)
8
Phénomène de soins infirmiers
Futur
il faudra plusieurs années de données
NURSING data
Classification
partiellement
inexistante
Classification
inexistante
Caractéristiques
de
regroupement
Caractéristiques
de
regroupement
Définition orientée
clinique
Définition clinique
Typologie
=
Regroupement de diagnostics
de nature différente
(fièvre, anxiété, douleur)
Classification hiérarchique
=
Processus d'agrégation
Regroupement de diagnostiques de
même nature
(diarhée, constipation=troubles de
l'élimination digestive)
?
Phénomènes
Phénomène de soins
?
Phénomène
Démarche
statistique
Agrégation
Diagnostic
infirmier 1
Diagnostic
infirmier 2
Diagnostic
infirmier 3
Démarche
clinique
Jugement
clinique
Description
Symptomes
Status
Description
Situation clinique
9
Le langage est aux postes de
commande de l'imagination
Bachelard
Classification: définition
Une classification est une
terminologie hié
hiérarchis
rarchiséée qui a
comme but le compartimentage
d’objets, de maniè
manière exhaustive et
disjonctive,, en classes équidistantes
disjonctive
selon des caracté
caractéristiques
communes et pour un ou plusieurs
objectifs pré
préalablement d éfinis
(exemples : ICD, NIC, NANDA,
NOC, Omaha, HHCC).
10
Modèle de la démarche clinique
3
Vers une classification
n
2002 Enquête delphi 1
(150 questionnaires, 120 retours)
n
2002 Enquête dephi 2
(150 questionnaires, 109 retours)
n
2003 tests
–
–
–
n
invitro
invivo
in silico (reporté)
2004 test NMDS
11
Classification-- enquête delphi 1
Classification
Deutsch
Français
Italiano
Classification – enquête delphi 2
Deutsch
Français
Qualifiant
Italiano
12
Modèle ISO pour une terminologie
infirmière
dimension
isperspectiveon
is applied to
judgement
focus
is applied to
timing
hassite
degree
potentiality
acuity
timing
hassubjectofinformation
site
subject of information
has site
site
action
timing
target
acts on
hasroute
has means
Phénomène
infirmier
has subject of care
route
subject of care
means
Intervention
Phenomène sa qualification
Qualification
Phénomène
infirmier
But
Risque
Prévention
Ressource
Réhabilitation
Problème
Résolution
Action
I
n
t
e
r
v
e
n
I
r
Résultat
O
u
t
c
o
m
e
(futur)
13
Place de l’ob
l’objectif
jectif dans la démarche de soin
(NURSING data)
Phénomène
Stade I
Changement
Phénomène
départ
Stade 0
prévention
réhabilitation
intervention
Qualificatif
Risque
Ressource
Problème
Interventions
Observation - Evaluation
Qualificatif
Risque
Ressource
Problème
Sur des
aspects
de la
santé
Interventions
Détermination
de l’objectif
Définition classificatoire
Phénomène de soins infirmiers
Terme résultant de la
combinaison d’un aspect de
la santé qualifié par un
jugement sur la nature de
problème, risque ou
ressource de cet aspect.
Problèmes
-
Risques Ressources
0
+
14
Delphi 2
Utilisation
Nr.
Phénomènes infirmiers
quotidienne
régulière en %
35 Communication
86.5%
12 Douleur
84.3%
26 Elimination urinaire
39 Capacité d'assurer son entretien personnel
83.1%
82.0%
14 Fonctions cardio-vasculaires
2 Orientation
79.8%
29 Fonctions locomotrices
78.7%
37 Marche et capacité de se déplacer
77.5%
78.9%
8 Émotions
76.4%
18 Capacité d’ingestion
34 Capacité de gérer le stress et les
76.4%
76.4%
Situations difficiles
Delphi 2
Rang dans le classement de fréquences par
domaine d’activité
No du
phén.
Intitulé
35
12
44
29
Communication
Douleur
Interactions sociales
Fonctions locomotrices
Capacité d'assurer son entretien
personnel
Élimination urinaire
Équilibre hydro-électrolytique
Dynamique familiale
Capacité d'assurer les repas et
le ménage
Capacités de préhension et de
manipulation des objets
39
26
23
45
42
36
Ensemble Soins Soins à Psychia- Autres
du panel généraux domicile
trie
domaines
1
2
26
7
11
1
35
6
1
2
15
4
4
5
3
20
39
3
9
45
40
41
2
22
1
39
5
8
38
1
8
6
2
5
39
19
25
43
9
2
11
41
44
12
23
44
40
25
47
25
15
Classification developments
test 1
CIF (OMS)
n
Hiérarchie CIF n
n
STRUCTURE ANATOMIQUE
FONCTION ORGANIQUE
FACTEURS
ENVIRONNEMENTAUX
ACTIVITES ET
PARTICIPATION
n
n
FACTEURS PERSONNELS
51 items
Echelle
Risque
Ressource
Problème
Phénomènes
Qualification - Degrés d'intensité
(source: CIF)
A
n B
n C
n
Risque
Ressource
Problèème
Probl
a Problè
Problè me lé
lé ger (lé
(l é ger, faible, …) 55 -24%
– b Probl
Problèè me modé
mod éré (moyen, passable, …)
25--49%
25
– c Probl
Problèè me grave (é
(é lev
levéé, extrê
extrême, …)
50--95%
50
– d Probl
Problèè me entier (total, …) 9696- 100%
– e Non spé
sp écifi
cifiéé
–
16
Phénomènes
CHAPITRE 5
FONCTIONS DES SYSTÈ
SYSTÈ MES DIGESTIF
MÉTABOLIQUE ET ENDOCRINIEN
n
FONCTIONS RELATIVES AU
SYSTÈ
SYST
ÈME DIGESTIF (b510(b510-b539)
–
–
–
–
–
n
18
19
20
21
22
Capacit é d'ingestion
Capacité
Fonction de digestion
Elimination digestive
Apports caloriques
Fonction digestive - Autres
FONCTIONS RELATIVES AU
MÉTABOLISME ET AU SYSTÈ
SYST ÈME
ENDOCRINIEN (b540(b540-b559)
– 23
– 24
– 25
Equilibre hydrohydro-é lectrolytique
Thermoréé gulation
Thermor
Fonctions mé
m étaboliques gé
gén érales Autres
FONCTIONS ORGANIQUES
Exemple
n
Risque d’altération de la capacit
capacitéé
d'ingestion
– Incapacité
Incapacité d’avaler
– Allaitement maternel inefficace
– Mode d’
d’ allaitement inefficace du
nourrisson
n
Capacité d'acquérir un savoir et d'un
savoir faire comme ressource
– (inverse) Manque de connaissance
n
Problème lié au processus fin de vie
– Deuil disfonctionnel
– Deuil par anticipation
17
Test 1
n
Test in vivo – évaluer la
faisabilité
– 15 hôpitaux (4 universités
universités),
), 5
services ambulatoires
ambulatoires,, 3 EMS, 5
hôpitaux psychiatriques
psychiatriques,, 2 hôpitaux
de long séjour
séjour..
– Saisir minimum 10 cas
– Questionnaire d’évaluation
n
Test invitro – évaluer la validité
– 2 situations de soins standardisées
Codage par des étudiants en
formation postpost-diplôme
– Questionnaire d’évaluation
Test 1
System de saisie électronique
•Réalisé par P. Weber; Nice Computing
18
NURSING data
quel futur ?
Recherche
Théorie
Développement
Operationalisation
Futur
NURSING data
Engineering
Clinique
Futur
Merci de votre attention
Je reste à votre
disposition pour
poursuivre la discussion
http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata/
19