BULLETIN D`INSCRIPTION AU JEU CONCOURS

BULLETIN D’INSCRIPTION AU JEU CONCOURS
« jeu concours Te Ti’amana o te tamari’i »
JEU OUVERT A TOUS
Nom :………………………………….
Prénom :……………………………..
Date de naissance : …………………...
Lieu de naissance……………………
Adresse :…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
Tél :……………………………………
Courriel :…………………………………
Déclare participer au « jeu concours Te Ti’amana o te tamari’i » et avoir pris connaissance du
règlement du concours et en respecter les clauses.
Vidéo présentée n°……………….…..(Champ réservé au Fare Tama Hau)
Joindre une pièce d’identité du participant obligatoirement
A……………………………………….
Le……………………………………
Signature :
Pour les mineurs, signature d’une personne exerçant l’autorité parentale en joignant une pièce
d’identité.
A……………………………………….
Le……………………………………
Nom :
Prénom
Signature de la personne titulaire de l’autorité parentale :
Ce jeu se déroule sur toute la Polynésie française du 31 aout 2015 au 02 novembre 2015
Désignation des dotations :
1 gagnant par catégorie sera désigné :
Gagnant catégorie meilleur film: 1 billet d’avion aller-retour papeete/auckland/papeete d’une valeur de 70 600 Cfp HT (Taxes et frais de service à la
charge du passager).
Gagnant catégorie meilleur acteur adolescent (12-20 ans) : 1 billet d’avion ISLV (Hors Maupiti) d’une valeur de 27 700 Cfp HT (Taxes et frais de service
à la charge du passager).
Gagnant catégorie meilleur acteur enfant (0 à 12 ans) : 1 ipad air 2 d’une valeur de 72 000 Cfp TTC
Le règlement peut être retiré sur simple demande à l’adresse suivante ou sur le site du Fare Tama Hau:
Fare Tama Hau (FTH), Fare Ute avant le pont de Motu Uta, ancien immeuble des Affaires foncières
Le présent règlement est déposé chez Maître Jean-Pierre ELIE, Huissier de Justice, à Faa’a
Rappel de la date limite de dépôt de candidature : 02 novembre 2015 à 15h00
Les bulletins d’inscription peuvent être postés à l’adresse suivante ou remplis sur place :
Fare Tama Hau
B.P. 9026 Fare Ute- 98715 Papeete
Tel : 40 48 80 80 Courriel : [email protected]
Les vidéos peuvent être déposées sur place ou via internet sur You Tube, Viméo ou Daily motion en adressant le lien par mail.
Les gagnants seront amenés à signer une attestation de cession de droits à la remise des prix. Pour les mineurs, la personne ayant l’autorité
parentale sera amenée à signer l’attestation.