TUMEURS BENIGNES

TUMEURS BENIGNES
M. DENGUEZLI
B. SRIHA
N. GHARIANI
L BOUSSOFFARA
L.
Tumeurs Bénignes
„
„
„
„
„
Tumeurs épithéliales
Tumeurs conjonctives
Tumeurs annexielles
Angiomes
g
Naevus pigmentaire
Tumeurs Épithéliales
„
„
„
„
Les kératoses séborrhéïques (verrues
séborrhéïques)
q
)
Kératoacanthome
A
Acanthome
th
à cellules
ll l claires
l i
Hamartome
a a to e épidermique
ép de
que
Les Kératoses séborrhéïques
(Verrues séborrhéïques)
„
„
„
„
„
„
Tumeurs épithéliale, superficiel, végétante, peu
saillantes étalées sur 5 à 2O mm ou plus
saillantes,
plus..
Surface recouverte d'un enduit corné et gras.
gras.
C
Couleur
Couleur:
l : gris
i jaunâtre
j
ât ou brun
b
noir
noir.
i.
Dos, la poitrine, le visage des sujets âgés
âgés..
Diagnostic différentiel : le mélanome, le baso
tatoué.
Traitement : cryothérapie, électrocoagulation
superficielle ou simple curetage à la curette.
Kératoacanthome
„
„
„
„
F
Formation
ti tumorale
t
l en bulbe
b lb d'oignon
d' i
d'oignon.
.
Visage (nez, joues, lèvres et paupières), le dos
d mains
des
mains.
i .
Sujets >40 ans
ans..
Passe par 3 stades évolutifs
Kératoacanthome
„
„
„
St d de
Stade
d prolifération
lifé ti : au cours duquel
d
l lla
formation s'accroît pour atteindre la phase
de maturation :
Nodule g
globuleux et saillant,, à centre
creusé d'un cratère et occupé par une
masse
asse de kératine
kératine.
é at e.
Puis phase de régression : la tumeur
s'affaisse
s
affaisse et disparaît pour laisser place à
une cicatrice atrophique
atrophique..
Kératoacanthome
„
„
Phase de prolifération, de maturation et de
régression
g
durent de 3 à 4 mois
mois..
La persistance de cette tumeur au
au--delà de
cette limite doit inciter à son excision du
fait de sa ressemblance clinique et
histologique avec un carcinome spino
spino-cellulaire..
cellulaire
KA sur
XP
Histologie: invagination épidermique
réalisant une sorte de cratère,, limité
par deux éperons, à partir duquel
s’échappent
s
échappent des lamelles de kératine
comme un feu de volcan
Diagnostic différentiel: Carcinome
épidermoïde
Acanthome À Cellules Claires
„
„
„
Petit nodule de teinte rosée, assez
souvent recouvert d'une croûte
croûte..
S'observe chez l'adulte âgé et se localise
sur la jambe
jambe..
L'évolution se fait sur plusieurs années
sans tendance à la disparition
disparition..
Acanthome À Cellules Claires
„
„
Histologiquement: hyperplasie épidermique faite
Histologiquement:
de grandes cellules malpighiennes non
pigmentées, à cytoplasme clair chargé de
glycogène et séparées par un œdème inter
inter-cellulaire..
cellulaire
La cause est inconnue et le traitement se limite
à une excision chirurgicale économique
économique..
Hamartome Épidermique
„
„
Lésion congénitale le plus souvent
unilatérale
unilatérale,
formée d
d'élevures
élevures ou
plaques mamelonnées grises, d'aspect
crasseux, hyperkératosique
h
hyperkératosique.
ké t i
.
Prend une disposition
p
figurée
g
: linéaire,,
en croissant, zoniforme ou diffuse.
diffuse.
Hamartome Épidermique
„
„
Une prolifération sébacée peut être
associée (hamartome verrucoverruco-sébacé).
sébacé).
Les
formes
étendues
peuvent
s'accompagner
p g
d'autres malformations
et réalisent le syndrome de SOLOMON
(syndrome polymalformatif : squelette et
viscères)..
viscères)
Syndrome de
Solomon
Hamartome Verruco
Verruco--sébacé
„
„
„
„
„
S
Souvent
congénitale
é i l
Cuir chevelu et face +++
Plaque alopécique ovalaire ou rosé à
la naissance;
A partir de la puberté, la surface
devient mamelonnée verruqueuse;
A l’age adulte, des tumeurs bénignes
ou maligne (basocellulaire)
apparaissent
Tumeurs Conjonctives
„
„
„
„
„
„
Histiocytofibrome et fibrome
Chéloïdes
Lipomes
Léiomyomes
Tumeurs nerveuses
Tumeurs vasculaires
Histiocytofibrome
„
„
„
„
P tit formation
Petite
f
ti
i t d
intradermique,
i
d
dure,
en pastille
till
de 0,5 à 1 cm, légèrement en relief, de couleur
brun foncé,
foncé parfois pigmentée,
pigmentée
Femme ++ et jambe ++
++..
Hi t l i :
Histologie:
Histologie
prolifération
lifé ti
i t d
intradermique
i
désordonnée et non encapsulée faite
de
cellules fusiformes
fusiformes..
Traitement : excision chirurgicale
chirurgicale..
Autres Fibromes
„
„
„
Fibrome digital
Fibrochondrome
Fibrome pendulum…
Chéloïdes
„
„
„
F
Formations
ti
i t d
intradermiques,
i
saillantes
ill t
d
de
consistance très ferme, à surface lisse, parfois
bosselée couleur peau normale ou rosée ou
bosselée,
télangiectasique, de forme allongée ou ovalaire,
Souvent
spontanément
sensibles
ou
prurigineuses..
prurigineuses
Siègent tout particulièrement sur les régions pré
sternales, scapulaires et brachiales.
brachiales.
Chéloïdes
O distingue
On
di ti
:
„ Les chéloïdes p
provoquées:
provoquées
q
: secondaires à
des
traumatismes
divers,
à
une
vaccination,, à des brûlures et à des
lésions inflammatoires
inflammatoires..
„ Les chéloïdes spontanées,
spontanées
• plus fréquentes dans la race noire,
• peuventt prendre
d des
d dimensions
di
i
i
importantes
t t
et
devenir
invalidantes
"maladie
chéloïdienne .
chéloïdienne"
Chéloïdes
„
„
„
Déconseiller toute excision : suivie d'une
récidive de plus grande taille
taille..
La cryothérapie et injections intra lésionnelles de
corticoïdes..
corticoïdes
Résections chirurgicales endochéloïdiennes et
compression forte
forte..
Lipomes
„
„
„
Tumeurs sous
sous--cutanées de taille et de
nombre variables
variables..
Molles, parfois polylobées, faites de cellules
graisseuses "boules de graisse"
graisse"..
Aspect
spect pa
particulier
particulier.
t cu e .
• Le lipome cervical postérieur du sujet âgé
(fibrolipome)..
(fibrolipome)
• Le lipome sous
sous--aponévrotique du front
front..
• Le lipome lombo
lombo--sacré pouvant être révélateur
d'
d'une
d
dysraphie
hi spinale
i l occulte
occulte.
lt .
„
Le traitement : ablation chirurgicale
chirurgicale..
Syndrome
y
de
Launois
Bensaude :
l’homme
Michelin
Léiomyomes
„
„
„
S développent
Se
dé l
t aux dépens
dé
d muscles
des
l
lisses (muscles pilomoteurs et muscles
des parois artériolaires)
artériolaires)..
Habituellement nombreux,, g
groupés
p
sur
une région du corps
corps..
Ces tumeurs sont arrondies ou allongées,
allongées
elles sont douloureuses à la pression et au
froid..
froid
Léiomyomes
„
„
Le diagnostic différentiel : autres tumeurs
glomique,
q , tumeurs
douloureuses ((tumeur g
sudorales eccrines, neurinomes ou
schwannomes)..
schwannomes)
Traitement : ablation chirurgicale
chirurgicale..
Tumeurs Nerveuses
„
„
Neurinome ou Schwannome : tumeur
ronde ferme inconstamment
douloureuse de siège dermique ou
hypodermique.
hypodermique
Forme particulière : la tumeur
d’ b k
d’Abrikossof
f (cellules
( ll l granuleuse).
l
)
Tumeurs Vasculaires:
Botriomycome
Ou granulome pyogénique
pyogénique..
„Tumeur
charnue,
très
vascularisée,
saignante facilement, la surface est
généralement érodée et la base pédiculée
pédiculée..
„
Botriomycome..
Botriomycome
„
„
Se voit sur les extrémités, sur le cuir
g et apparaît
pp
à la suite
chevelu et la langue
d'un traumatisme.
Traitement: électrocoagulation sous
anesthésie locale.
Tumeurs Vasculaires : Tumeur
glomique
„
„
„
S développe
Se
dé l
aux dépens
dé
d'
d'un
glomus
l
ett
siège surtout aux mains, aux pieds et sous
l'ongle
l ongle.
ongle.
C'est une petite tumeur profonde, bleuâtre,
douloureuse au moindre contact et parfois
spontanément avec des élancements.
élancements.
Le
traitement
consiste
en
l'ablation
l ablation
chirurgicale et dans la localisation soussousunguéale, un curetage soigneux de la
phalangette doit être pratiquée
pratiquée..
Xanthomes
„
„
Infiltrations cutanées de couleur
jjaunâtre
faites
de
cellules
histiocytaires de plus ou moins
grande taille à cytoplasme spumeux
ou de très grande taille avec
nombreux
noyaux
disposés
en
couronne
centrale
(cellules
de
Touton)..
Touton)
On distingue :
Xanthomes
„
„
Les xanthomes plans dont le xanthélasma des
paupières généralement normolipémique.
Les xanthomes tubéreux :
• intéressent les convexités ((coudes, g
genoux),
)
faces d'extension des bras, mais peuvent se voir
le reste de la peau
peau..
• Ils représentent une des manifestations
l'hypercholestérolémie
familiale
(type
II
FREDRICKSON)..
FREDRICKSON)
les
sur
de
de
Xanthomes
„
L xanthomes
Les
th
é tif :
éruptifs:
éruptifs
• de petite taille, groupés sur une surface
(fesse, abdomen, membres
membres...
...),
),
• Apparaissent brutalement souvent à la suite
d'un repas riche en graisses
graisses..
• Ils
font
partie
du
tableau
de
l'hypertriglycéridémie exogène (xanthomatose
hyperchilomicronémique
type
I
de
FREDRICKSON)..
FREDRICKSON)
Xanthomes
Devant toute xanthomatose,
„il faut faire un bilan lipidique complet :
cholestérol, triglycérides, lipides totaux,
lipidogramme glycémie,
lipidogramme,
glycémie
„Une enquête familiale
„et
un bilan viscéral et en particulier
vasculaire..
vasculaire
Tumeurs annexielles
„
„
„
„
„
Kystes épidermiques et sébacés
Trichoépithéliomes
Hidradénomes ou syringomes
Porome eccrine
Cylindromes
Kystes Épidermiques Et
Sébacés
„
„
S
Se
développent
dé l
t à partir
ti
d
des
f lli l
follicules
pilosébacés.. .
pilosébacés
F
Formations
ti
bi
bien
circonscrites,
i
it
remplies
li
d
de
kératine, de taille très variable :
• très
t è petites
tit grains
i de
d milium
ili
;
• sur le cuir chevelu, elles peuvent atteindre la taille
d'un
d
un œuf de poule ou d
d'une
une mandarine (loupes du
cuir chevelu)
chevelu)..
„
Elles p
peuvent également
g
infiltrer la p
peau du
scrotum (kystes du scrotum)
scrotum)..
Kystes Épidermiques Et
Sébacés
„
„
Généralement multiples, les kystes
p
q
se voient le p
plus souvent
épidermiques
chez l'adulte
l'adulte..
Ils s
s'infectent
infectent assez fréquemment et leur
traitement
consiste
en
l'ablation
chirurgicale..
chirurgicale
Kyste
d
dermoïde
ïd
Trichoépithéliomes
„
„
Formations
tumorales
généralement
p , de taille variable siégeant
g
multiples,
électivement sur la face (sillons naso
naso-géniens joues,
géniens,
joues front,
front menton) mais aussi
au cuir chevelu, au cou et au dos
dos..
Tumeurs dysembryoplasiques et familiales
f
d'origine
g
pilaire..
pilaire
p
pilomatrixome
„
„
„
„
Tumeur annexielle bénigne,
é
issue de la
matrice du poil
poil..
Touche préférentiellement l'enfant de race
blanche..
blanche
Nodule
solitaire
sous
cutané,
asymptomatique, de taille variable, de
consistance ferme, de forme irrégulière
(tumeur à facette)
facette)..
La peau en regard est en général normale,
mais peut être inflammatoire et rarement
ulcérée..
ulcérée
pilomatrixome
„
„
„
Siège préférentiellement à la face, le cou
et les membres supérieurs.
supérieurs.
L'atteinte du tronc et des membres
inférieurs
fé
est rare
rare..
L'examen histologique montre une tumeur
constituée de plages syncytiales de
cellules
matricielles
basophiles
en
périphérie
pé p é e et au centre,
ce t e, de larges
a ges plages
p ages
de cellules momifiées
momifiées..
pilomatrixome
„
„
„
La calcification des cellules momifiées est
fréquente (80 % des cas) mais non
constante..
constante
L'évolution
'é l
est toujours bénigne
bé
Le traitement chirurgical.
chirurgical.
Pilomatricome
Hidradénomes Ou
Syringomes
„
„
„
P tit
Petites
papules
l
rosées
é
ou discrètement
di èt
t
pigmentées de la taille d'une tête d'épingle à
celle d
d'un
un petit pois,
Sur les paupières inférieures ou apparaissent
par poussées sur la face antérieure du tronc
(hidradénomes éruptifs) particulièrement chez
des sujets jeunes de sexe féminin
féminin..
Se
développent aux dépens des canaux
sudoraux eccrines
eccrines.. Peuvent être traités par
laser CO
CO2
2, l'électrocoagulation
l électrocoagulation fine ou le
curetage..
curetage
Cylindromes
„
„
Tumeurs multiples du cuir chevelu prenant
parfois une disposition
p
p
en turban ou en
grappes de tomate
tomate.. Elles prennent
naissance à partir du glomérule des
glandes sudorales eccrines
eccrines..
La récidive
é
est fréquente
fé
après
è ablation
chirurgicale
chirurgicale.
g
.
Autres tumeurs
bénignes
D i t surnuméraire
Doigt
é i
D i t surnuméraire
Doigt
é i
sein
i surnuméraire
é i