fichier central des theses

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
ET DE LA RECHERCHE
N° d’enregistrement au FCT
FICHIER CENTRAL DES THESES
Doctorat en cours de préparation
Reporter le N° étudiant Apogée (facultatif)
(Lettres, sciences humaines et sociales, théologie, science politique, droit, sciences économiques, sciences de gestion)
FORMULAIRE D’INSCRIPTION OU DE MODIFICATION
PROCEDURE (A remplir par le doctorant et à remettre au service des études doctorales de l’établissement)
ABANDON
CHANGEMENT TYPE DE
DOCTORAT
CHANGEMENT DISCIPLINE
1
4
7
RECONDUC. DU DOCT. D’ETAT
CHANGEMENT D’ETAT CIVIL
CHANGEMENT DE DIRECTEUR
DE THESE
2
5
8
CHANGEMENT
D’ETABLISSEMENT
CHANGEMENT D’ADRESSE
MODIF. TITRE DE LA THESE
3
6
9
ETABLISSEMENT D’INSCRIPTION ……………………………………………………………………………………………....
Cas N° 3 : ancien établissement ….………………………………………………………………………………………………......
TYPE DE DOCTORAT ……………………………………………………………………………………………………………...
Cas N° 4 : ancien type de doctorat (Doct. d’Etat) ………………………….……………………………………………………….
1ère INSCRIPTION DU SUJET :
OUI (‫)٭‬
Année
Mois
MODIFICATION DU SUJET :
OUI (‫)٭‬
Année
Mois
État civil (‫)٭‬
M.
Mme
Mlle
NOM PATRONYMIQUE
NOM MARITAL
PRENOM
Date de naissance
Jour
Mois
Année
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal, ville, pays : ………………………………………………… Adresse électronique : ………………………………..………
DISCIPLINE (et/ou
spécialité) :
………………………..………………………………..…………………………………………………
DIRECTEUR DE THESE (M., Mme, Mlle) : …………………………………………………………………………………………………..
(Nom, Prénom, Discipline)
CODIRECTEUR DE THESE (M., Mme, Mlle) : ………………………………………………………………………………………….......
(Nom, Prénom, Discipline)
COTUTEUR DE THESE (M., Mme, Mlle) : ……………………………………………………………………………………………………
(Nom, Prénom, Discipline, Pays)
(‫ )٭‬Mettre une croix dans la case correspondant à votre situation
VOIR AU VERSO SVP
Le titre doit être dactylographié en MAJUSCULE d’imprimerie
TITRE DE LA THESE (en français ou avec une traduction en français) :
En cas de modification du titre de votre thèse, si votre précédent résumé ne correspond plus au nouveau
titre de votre thèse, établir un nouveau résumé. Utiliser pour cela le Formulaire du résumé de projet de
thèse qui sera transmis au FCT par votre établissement.
Da te et s i gnat ur e du
D ate et s i gna tur e du
doc tor a nt
di r e cte ur de t hès e
D ate et c a che t du se r v ic e de s
ét udes doc tor al e s
Les informations demandées sur ce formulaire sont destinées à la mise à jour d’une base
de données à l’usage public. La déclaration des thèses de doctorat en cours de
préparation est obligatoire pour les Lettres, sciences humaines et sociales, théologie,
droit, science politique, sciences économiques, sciences de gestion. A défaut de
déclaration, le sujet de thèse risque d’être choisi par un autre doctorant.
Le droit d’accès et de rectification prévu par la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à
l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’exerce auprès du Fichier central des thèses,
Université Paris X Nanterre, 200 Avenue de la République, 92001 Nanterre Cedex.
Aucun envoi émanant du doctorant ne sera accepté par le Fichier central des thèses.
juillet 2007