Fiche contact - Initiative Nice Côte d`Azur

FICHE CONTACT
« MON PROJET ET MOI »
IDENTIFICATION PERSONNELLE
ORIENTATION
NOM / PRENOM : .....................................................................
DATE DE NAISSANCE : .. / .. / ….
ADRESSE : .............................................................................
CODE POSTAL : .............. VILLE : ............................................
TELEPHONE : ......................... PORTABLE : ............................
E-MAIL : .................................................................................
QUI VOUS A ORIENTE VERS INITIATIVE NICE COTE
D’AZUR?
NOM / PRENOM : .............................................................
SOCIETE : .......................................................................
E-MAIL : ..........................................................................
SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE
 CHEF D’ENTREPRISE. SI OUI, DANS QUELLE ACTIVITE :
..............................................................................................
 SALARIE. SI OUI, DANS QUELLE ACTIVITE :
..............................................................................................
 DEMANDEUR D'EMPLOI
 DE - 1 AN
 DE + 1 AN DATE INSCRIPTION: .. / .. / ….
 MINIMA SOCIAUX (ASS – API)
 RSA
 RECONNU TRAVAILLEUR HANDICAPE
 AUTRES : ....................................................................
VOTRE PROJET
 CREATION
 REPRISE
 DEVELOPPEMENT
►L’ACTIVITE ENVISAGEE, LE METIER DE L’ENTREPRISE : .......................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
►LES PRODUITS OU LES SERVICES PROPOSES : ...................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
►LA CLIENTELE VISEE : .......................................................................................................................................................
►A QUELLE ECHEANCE SOUHAITEZ-VOUS DEMARRER VOTRE ACTIVITE ? ...............................................................................
SI L’ENTREPRISE EST DEJA CREEE : DATE D’IMMATRICULATION
: .. / .. /….
►FORME JURIDIQUE ENVISAGEE :
 ENTREPRISE INDIVIDUELLE
 EIRL
 SARL
 SARL A ASSOCIE UNIQUE
(ANCIENNEMENT EURL)
 SAS
 SASU
 AUTO-ENTREPRENEUR
 AUTRES : ...................................
►DANS QUELLE VILLE COMPTEZ-VOUS IMPLANTER VOTRE ENTREPRISE (SIEGE SOCIAL) ? : .....................................................
►AVEZ-VOUS BESOIN D’UN LOCAL ?  OUI  NON
►SI OUI, LE LOCAL EST-IL TROUVE ?  OUI  NON ADRESSE : ..........................................................................................
VILLE: ................................................................................................
LES CONSEILS RENCONTRES
►POUR VOTRE PROJET, AVEZ-VOUS DEJA RENCONTRE ?
EXPERT-COMPTABLE
AVOCAT
CHAMBRE DE METIERS ET DE L’ARTISANAT
CCI
BOUTIQUE DE GESTION (ACEC)
BANQUE :
CONSEILLER BANCAIRE :
AUTRE
NOM DE L’INTERLOCUTEUR
1/2
TELEPHONE
LES BESOINS FINANCIERS DE VOTRE PROJET
►QUELS SONT VOS BESOINS A FINANCER (MATERIELS, HUMAINS, FINANCIERS…) ?
BESOINS
MONTANTS
 DROIT AU BAIL
 FONDS DE COMMERCE
 PARTS SOCIALES
TRAVAUX
AGENCEMENT
MATERIEL
PUBLICITE / COMMUNICATION (SITE INTERNET, FLYERS, CARTES DE VISITE …)
TRESORERIE
STOCK
AUTRES
TOTAL
►A QUEL MONTANT S’ELEVENT VOS APPORTS PERSONNELS ?
 DEJA INVESTIS : ...............................................................................................................................................................
 A INVESTIR : .....................................................................................................................................................................
►AVEZ-VOUS EFFECTUE D’AUTRES DEMARCHES DE RECHERCHE DE FINANCEMENT ? SI OUI, LESQUELLES ?
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
►QUELLES SONT LES DIFFICULTES RENCONTREES DANS LA PREPARATION DE VOTRE PROJET ?
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
► COMMENTAIRES :
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
MERCI DE JOINDRE VOTRE CV
DANS LE CADRE D’UNE REPRISE OU D’UN DEVELOPPEMENT,
JOINDRE EGALEMENT LA COPIE DES 3 DERNIERS BILANS.
ATTENTION ! POUR LES PROJETS A PLUSIEURS ASSOCIES, REMPLIR LES PARTIES « IDENTIFICATION PERSONNELLE » ET
« SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE » POUR CHACUN DES ASSOCIES SANS OUBLIER D’Y JOINDRE LES CV.
FAUTE D’INFORMATIONS, TOUT DOSSIER INCOMPLET NE POURRA ETRE TRAITE
!
DATE :
2/2
Les informations suivantes ne sont exploitées que par Initiative Nice Côte d’Azur dans le cadre de cette opération et restent strictement confidentielles.
Initiative Nice Côte d’Azur – 208 Boulevard du Mercantour – Space A– 3ème étage – 06200 Nice
Téléphone : 04.93.62.03.03 – Fax : 04.93.80.49.36 - E-Mail : [email protected] - site internet www.initiative-nca.fr