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Le test de marche de 6 minutes Jean-Marc Riou CdS MK Centre de Perharidy Roscoff JNKS Quimper 22 avril 10 Un peu d’histoire • 1976 Test de marche de 12 mn pour les BPC (Mac Gavin) • 1985 Test de marche de 6 mn pour les IC (Guyatt) • 2002 Recommandations de l’ATS pour la pratique du T6 afin d’harmoniser les pratiques Mc Gavin CR, Gupta SP, Mc Hardy G Jr. Twelve minute walking tests for assessing disability in chronic bronchitis. Br Med J, 1976, 1 : 822-823. Guyatt GH., Sullivan MJ., Thompson PJ., Fallen EL., Pugsley SO., Taylor DW. and al. The 6 minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J. 1985; 132:919-23. American Thoracic Society. ATS statement: Guideline for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166:111-117 Que mesurer lors d’un test de marche de 6 minutes (T6) ? • La distance totale parcourue pendant 6 minutes – La P.A. avant et à la fin du test – La F.C. avant et à la fin du test – La fatigue (échelle de Borg) avant et à la fin du test – La dyspnée (échelle de Borg) avant et à la fin du test – Saturation en O2 (si nécessaire) Enright PL The six minute walk test. Respiratiry Care. August 2003 vol 48 n°8; 783-5 Qu’évalue le T6 ? • • • Les capacités fonctionnelles des patients L’évolution de la maladie Le pronostic de la maladie IC – Mortalité 3 % si T6 > 450 m; 10 % si T6 < 300 m – Morbidité 2 % si T6 > 450 m; 22 % si T6 < 300 m • L’efficacité thérapeutique – Traitements médicamenteux – Programmes de réadaptation Bittner V. Role of the 6-Minute Walk Test in cardiac Rehabilitation. De Contemporary Cardiology: Cardiac Rehabilitation Edition Fraus & Keteyian Humana Press Inc 2008 Bittner V and col. Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction. Jama, october 13, 1993-Vol270, n°14 Pourquoi ce test ? • • • • Simple à mettre en place Bien accepté par les patients: « activité naturelle » Peu couteux Utilisé dans le monde entier: – C’est le test de marche le plus utilisé. Il est utilisé pour le suivi de patients: IR, IC, obèses, myopathes (DdB), muco, âgés, enfants, ados, atteinte cérébrale, Parkinson, – Le + présent dans la littérature: le 19/04/10 : 1153 références sur pubmed pour « 6 minute walk test » (+ 137 réf. en 7 mois) Solway S. A qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the cardiorespiratory domain. Chest, 2001 jan;119(1):256-70 Les biais possibles (1) • La configuration du parcours peut influencer le résultat du test – Sur un parcours rond ou ovale, les patients font en moyenne 31 m de plus que lorsque le parcours est en aller-retour Sciurba F & col Six-minute walk distance in chronic obstructive pulmonary disease. Am j Respir Crit Care Med vol 167. pp 1522-27, 2003 Les biais possibles (2) • Le niveau des encouragements peut influencer la distance parcourue – Avec des encouragements normalisés, les patients font en moyenne 61 m de plus que sans encouragement 450 440 430 420 Avec Sans 410 400 390 380 370 1 2 3 4 5 Guyatt GH & col. Effect of encouragement on walking test performance. Thorax 1984;39:818-822 6 Les biais possibles (3) • L’absence de test d’apprentissage peut influencer la distance parcourue – Lorsque les patients IC font un test d’apprentissage, le deuxième test est > de 50 m au premier test. Kervio G, Carré F, Ville NS Reliability and intensity of the six-minute walk test in healthy elderly subjects. Med Sci Sports Exerc. 2003 jan;35(1):169-74 Sciurba F & col Six-minute walk distance in chronic obstructive pulmonary disease. Am j Respir Crit Care Med vol 167. pp 1522-27, 2003 600 580 560 540 520 500 480 460 440 p<0.001 577 492 T6 à J1 T6 à la sortie n = 43 600 580 560 540 520 500 480 460 440 p<0.001 577 537 492 p=0.04 T6 à J1 p=NS T6 à J2 T6 à la sortie n = 43 Riou JM, Nécessité d’un test de familiarisation lors du test de marche de six minutes, Kinesither Rev 2009;(95):38-43 Contre Indications • Absolues – IDM, Angor instable ≤ 1 mois • Relatives – – – – Tachycardie ≥ 120 bpm P.A.S ≥ 180 mn Hg P.A.D ≥ 100 mn Hg bpm Problèmes orthopédiques • Mais c’est le patient qui détermine l’intensité de son effort. • Pas de complications rapportées American Thoracic Society. ATS statement: Guideline for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166:111-117 Test de marche. In: Gibelin P., editor. Flammarion: Mesures des échanges gazeux à l’effort; 2008, p. 11-23. Roul G. Comment pratiquer le test de marche de 6 minutes ? • Patient au repos depuis au moins 10 minutes • Consignes au patient – « MARCHER LA PLUS GRANDE DISTANCE POSSIBLE EN 6 MINUTES SANS COURIR » – « Cet exercice sera peut-être fatigant » – « Vous pourrez ralentir et/ou vous arrêter » – « Signalez moi toute gène ou toute douleur lors du test » • Les aides de marche habituelles du patient sont autorisées • Consignes au praticien – Ne pas accompagner le patient – Avoir une stimulation neutre American Thoracic Society. ATS statement: Guideline for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166:111-117 La logistique • • • • • • • • • • Couloir libre Cône(s) de chantier Chronomètre Fiche de recueil Cardio-fréquencemètre Tensiomètre Stéthoscope Saturomètre Défibrillateur Téléphone Distance attendue pour un T6 (après un test d’apprentissage) chez un sujet sain • Fonction: – de la taille (p=0.0001), de l’âge (p=0.0001), du poids (p=0.005), du sexe (p=0.05) • T6 en m = 218 + (5.14 X taille en cm)-(5.32 X âge)(1.8 X poids en kg)+(51.31 X sexe) 1 pour l’homme et 0 pour la femme • Pour un homme mesurant 175 cm, âgé de 75 ans, pesant 85 kg: T6 attendu = 617 mètres Trooster T & col. Six minute walking distance in healthy elderly subjects. Eur Respir J 1999; 14: 270-4 En résumé • Pour permettre le suivi des patients et l’évaluation des traitements appliqués, il est nécessaire lors d’un T6 d’avoir une pratique définie • La standardisation de nos pratiques permettra: – de nous transmettre des données fiables pour le suivi de nos patients – de mettre en place des études « multi-centres » lors d’études incluant le T6