Education thérapeutique Régine et Isabelle

Centre Jean Perrin
Centre de Lutte contre le Cancer d'Auvergne
Clermont-Ferrand - France -
L’ETP EN CANCEROLOGIE
Isabelle VAN PRAAGH-DOREAU
Régine CHEVRIER
Sommaire
Définition et cadre ETP
ETP aplasies fébriles
ETP observances chimiothérapies orales
Conclusions
LE CANCER : UNE MALADIE CHRONIQUE
Oui selon l’OMS depuis de nombreuses années
Oui dans les faits grâce :
– À l’avancée des prises en charge :
• Diagnostic plus précoce,
• Prise en charge de la douleur,
• Soins de support
– A la mutation des thérapeutiques
• Avènement des thérapies ciblées
• Multiplication des thérapies par voie orale
PROLONGATION DE LA SURVIE,
AMELIORATION DE LA QUALITE DE VIE
EDUCATION THERAPEUTIQUE
Loi HPST: Article 84
– Priorité nationale
– Intégration dans le parcours de soins
Définition de l’éducation thérapeutique
- Vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences
dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique [OMS]
- Processus centré sur le patient, continu, planifié, régulier, intégré à
la démarche de soins (permanente), multi-professionnel
- Démarche construite avec et pour le patient (décisions partagées)
Ce n’est pas seulement …..
Information orale ou écrite, conseil de prévention
pas seulement une formation sur la maladie,
pas seulement une information sur les modalités de prises
des médicaments
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE:
QU’EST CE QUE C’EST?
• Origine latine
– Ex ducere:
• Faire sortir de soi
• Développer
• Epanouir
• En pratique:
–
–
–
–
–
Qui est-il ?
Que fait-il ?
Que sait-il?
Comment vit-il sa maladie?
Comment accepte-t-il son
traitement?
– Quels sont ses projets?
– ….
ETP en 4 phases
• L’éducation
successives:
Diagnostic
éducatif
thérapeutique
Programme
ETP
comporte
Mise en œuvre
séance ETP
4
phases
Evaluation
• Objectifs :
- Faire acquérir au patient des connaissances sur sa maladie et
sa thérapeutique
- Aider le patient à gérer les éventuels effets secondaires
- Aider le patient à devenir autonome
EDUCATION THERAPEUTIQUE
• Une démarche encadrée :
– ARRETE DU 02 AOUT 2010:
• Formation:
– Acquisition de compétences relationnelles, pédagogiques et
méthodologiques.
– Au minimum 40 h de formation
• Programmes d’ETP soumis à autorisation de l’ARS
– Cahier des charges d’un programme d’ETP
» Equipe pluridisciplinaire dont 1 médecin
» Programme définissant les objectifs éducatifs, les modalités du
programme, les outils pédagogiques…
EDUCATION THERAPEUTIQUE :
Comment faire ?
• Une démarche structurée :
– Groupe de travail de professionnels
pluridisciplinaires
– Définir les périmètres d’intervention :
• Prévention
• Observance des thérapeutiques orales
• Gestion des effets secondaires
motivés
EDUCATION THERAPEUTIQUE :
Comment faire ?
• Une démarche structurée :
– Construire son programme d’éducation thérapeutique
(4 phases)
• Le diagnostic éducatif:
– Permet d’évaluer les connaissances du patient , représentations
• Détermination des objectifs éducatifs
– Référentiel de pratique clinique
• Mise en œuvre des séances d’ETP
• Evaluation individuelle de l’ETP
– Outils pédagogiques (jeux de rôle, cartes, images, affiche, vidéo..)
EXPERIENCES UTEP Centre Jean Perrin
• Aborde 2 aspects de la prise en charge :
– Amélioration qualité de vie/sécurité pendant les
traitements :
• ETP sur prise en charge effets secondaires chimiothérapie
– Aplasie fébrile
– A venir : nausées et vomissements?
– Amélioration de l ’efficacité / sécurité des traitements
• ETP visant à améliorer l’observance des thérapies orales
APLASIES FEBRILES
• Constat :
–
–
–
–
Concept difficile à cerner
Dangerosité sous-évaluée
Relais à domicile parfois défaillants
Méconnaissance des alarmes et des bons gestes
• Objectif de l’ETP
– Améliorer la connaissance
– Apporter une compétence permettant de reconnaître les signes de
gravité et de favoriser une prise en charge de qualité
ORGANISATION
•
•
•
•
Séances collectives
Maximum 10 personnes
Encadrement séance : 3 personnes
4 étapes :
– Diagnostic éducatif : connaissances, représentations
– Diaporama abordant les mécanismes, les symptômes et les
conduites à tenir
– Jeux permettant de vérifier l’acquisition des connaissances et
favorisant la reformulation
– Evaluation des séances par le patient et à distance par patient et
MT
RESULTATS
• 2010-2011 : une séance tous les 2 mois
• 5 à 10 participants aux séances
• Avantages :
– Satisfaction immédiate globale excellente
– Participation des conjoints, ce qui dynamise les séances
• Inconvénients
– Difficultés de recrutement
– Difficulté de déplacement
PERSPECTIVES
• Réorganisation des séances in situ (hôpital de Jour)
pendant les séances de chimiothérapie
– Avantage : recrutement régulier, pas de déplacement
supplémentaire, implication de l’équipe
– Inconvénient : attention moindre liée à fatigue et stress? pas
de présence des conjoints
• Diversification des thèmes
– Nausées et vomissements
– Autres thèmes
• Diffusion à tous les patients du livret remis en fin de
séance avec le PPS?
OBSERVANCE CT ORALES
• Constat :
– Peu d’études mais plutôt alarmantes, moyenne 20 à 30 % NO
– Peu ou pas d’encadrement à domicile
– Mauvaise connaissance des nouvelles thérapeutiques de la part
des professionnels
– Sous-évaluation du phénomène de la part des oncologues
– Limites des carnets d’auto-évaluation
• Conséquences
– Toxicités mal maîtrisées, voir danger surdosages
– Sous-évaluation des résultats quand ttt mal ou non pris
ETP et OBSERVANCE au CJP
• Résultats étude pilote
• Etude PROMETHEX
ETUDE PILOTE
• Evaluation de l’observance de 3 types de thérapeutiques orales
grâce à l’utilisation de piluliers électroniques :
– Capecitabine +/- Lapatinib (complexité des prises)
– Sunitinib ( toxicité)
– Letrozole ( ttt au long cours entraînant une lassitude)
• Objectifs:
– Evaluation de la faisabilité de l’utilisation du pilulier électronique par une
thérapeutique dispensée en officine de ville
– Evaluation de interactions médicamenteuses
– Evaluation de la satisfaction patient
Principe du pilulier électronique
• Etudie les 2 aspects de l’observance que sont :
– La persistance
– La qualité de l’exécution
RESULTATS
• Période d’étude : 08/07/2009 au 31/03/2010
• 33 patients inclus:
– 15 HORMONOTHERAPIE, 12 XELODA, 1 XELODA/TYVERB, 3 SUTENT
• Caractéristiques des patients :
– Age médian: 66 ans ( Min 38 ans - max: 90 ans)
– Sexe: 25 femmes, 8 hommes
– Nombre médicaments associés : Moyenne: 4.80 [1-17]
• Devenir des patients :
– 26 ont terminé
– 7 sont sortis de l’étude
OBSERVANCE HORMONOTHERAPIE
PATIENTE
MEDICAMENT
% OBSERVANCE
JOURS DE SUIVI
1
ARIMIDEX
96,26
174
2
ARIMIDEX
99,26
232
3
ARIMIDEX
98,55
172
4
FEMARA
98,21
112
5
ARIMIDEX
99,4
167
6
ARIMIDEX
99,4
167
7
ARIMIDEX
99,18
183
8
ARIMIDEX
99,43
174
9
ARIMIDEX
89,31
139
10
ARIMIDEX
95,61
171
13
FEMARA
98,44
160
14
ARIMIDEX
94,89
176
20
FEMARA
99,21
190
22
FEMARA
97,79
204
25
ARIMIDEX
97,47
178
OBSERVANCE XELODA SUTENT
PATIENTE
MEDICAMENT
% OBSERVANCE
JOURS DE SUIVI
11
XELODA
40,99
157
11
TYVERB
42,04
157
12
XELODA
75
90
16
XELODA
75,17
196
17
XELODA
56,6
202
21
XELODA
62,82
68
23
XELODA
30,66
125
24
XELODA
86,53
160
26
XELODA
95,65
199
28
XELODA 150
87,14
14
28
XELODA 500
85,71
42
32
XELODA
68,83
147
PATIENT
MEDICAMENT
% OBSERVANCE
JOURS DE SUIVI
27
SUTENT
95,09
162
Mme Na RIG 1972 Xeloda/tyverb
• Jeune femme. Cancer du sein métastatique au
niveau osseux
• 2 enfants jeunes
• Bonne acceptation du traitement et du pilulier
électronique
24 prises manquées
2 prises au lieu d’une (confusion avec Xeloda)
Qualité de l’exécution non respectée : Heure de repas 12 h
6 jours de pause
Problèmes de qualité d’exécution:
heure de repas: 07h30 et19h30
Mme M F GUI 57 ans Xeloda
• Boulangère
• Cancer du sein métastatique au niveau osseux
• Insuffisance cardiaque chimio-induite (lourd
traitement cardio : Digoxine, Previscan, Cordarone,
Cardensiel, Lasilix)
Etude Promethex :
– Objectifs : Evaluation de l’efficacité d’un programme éducatif sur
l’observance de la Capecitabine (monothérapie ou associé au
Lapatinib).
– Méthodologie:
• Phase de suivi et d’évaluation de l’observance: circuit identique à l’étude pilote
– Durée 6 mois (hormonothérapie) ou 6 cures
• Phase d’intervention:
– Si l’observance mesurée est inferieure à 80 %, la patiente sera incluse
dans la phase interventionnelle.
– Consultations d’éducation thérapeutique (Médecin, Pharmacien,
infirmières) proposant
» Évaluation
» Entretien motivationnel
» Mise en place de mesures d’aide
– 2 séances seront proposées
– Le patient est son propre témoin
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
• Démarche opportune en cancérologie
• 2 grand secteurs à investir :
– Effets secondaires de la chimiothérapie classique
– Observance des thérapies orales dont le développement est
croissant
• Nécessite professionnels formés et motivés
• Freins :
– Organisationnels (venues multiples, transports, distances)
– Financement