Dermatologie sur peau noire - epu

Dermatologie sur peau noire
EPU Bats
Peau noire


Mélanocytes nombre =
Mélanosomes
– + gros,
– + dispersés (non agrégés)
– + denses
– + haut dans l’épiderme : couche cornée
(conséquence : frottement => pigmentation )
Mélanocyte
Pigmentation fonction :
Nombre
 Taille
 Densité
Des mélanosomes ( organelles
pimentées des mélanocytes)


Peu d’ouvrages
Peu d’ouvrages
Peau « noire » : anthropologie
entre biologique et social

Particularités médicales sous estimés





Neutropénie ethnique – risque septique
Drépanocytose
Sarcoïdose
Tuberculose
Aux USA reconnaissance « raciale »
Commercialisation du BiDil
( combinaison de 2 génériques ds IC congestive)



Couleur de la peau : choix thérapeutique
Risque de dérive d’une médecine racialisée
4 paires de gènes
variabilité de la pigmentation afro-américaines des USA (20 Mui)



2 Millions gènes d’origines africaines
noir
blanc
Qq centaines d’origines européennes
entre les 2
18 millions entre les 2
Pourquoi cette variabilité :
convergence adaptative
Cancer cutanés

Noir => photoprotection =>

Peau claire => profiter au maxi des UV => vit D
Idéologie et discrimination
Civilisation antique -> christianisme antique + civilisation
musulmane
Amplification du versant négatif : symbolisme chromatique
 Blanc : pureté + virginité
 Noir : tache + péché + malédiction divine +/- sexualité
débridée



=> image dévalorisée du noir
Renforcement par la colonisation
Retournement au 20 ème siècle


avec mode du bronzage
« Black is beautifull »

Mais idéologie coloriste prégnante : auto- dévalorisante : xessal au
sénégal (pratique de dépigmentation)
Idéologie et discrimination
2 écueils
 Sous couvert de vertu républicaine
absence de reconnaissance de la
singularité chromatique et des pathologies
spécifiques qui peuvent l’effectuer
 Réduire l’être a une assignation raciale et
donc réductionnisme
Aspects physiologiques







Ligne de Futcher
Pigmentation palmaire et plantaire
Mélanonychie longitudinale
Pigmentation gingivale
Leucoedème buccal
Tache mongolique
Lignes perlées juxta claviculaire
Ligne de Futcher-Voigt.
Ligne de Futcher-Voigt.
Ligne de Futcher-Voigt.
Ligne de Futcher-Voigt.
Ligne de Futcher-Voigt.
Face antéro interne du bras <=>
matérialisation des lignes de jonction entre 2 territoires innervés par racines
rachidiennes différentes ayant capacité mélanogéniques différentes
ex C5 + D2
Ligne claire médiothoracique
Dyschromie physiologique
Pigmentation palmaire et plantaire
Pigmentation palmaire des plis
Kératose ponctuée des plis palmaires
Hyperkératose focale acrale
Papules polygonales kératosiques
Leucoedème buccal
Leucoedème
buccal
Tache mongolique
Localisation
atypiques
Lignes perlées juxta claviculaire
Dermatosis papulosa nigra
= kératoses séborrhéïques
Peau « noire » : Érythème

Particularité lié au degré de pigmentation
cutanée :

le pigment rend plus difficile l’appréciation de la
teneur cutanée en Hb
urticaire
vascularite
eczéma
Syphilis –
teinte cuivrée
DA teinte grise
Leishmaniosebrunâtre
Psoriasis hypochromie
Aspect particulier des dermatoses
communes

Acanthosis nigricans : 13 % des ado

Attention manifestation d’hyperinsulinisme
Aspect particulier des dermatoses communes
Epidemiologie : sur représentation

Acné





Acné du front secondaires aux cosmétiques
capillaires
Dermocorticoides dépigmentants
Cosmétiques non adaptées comédogènes
Alopècie de traction
Chéloïdes : 10 x + fq
Aspect particulier des dermatoses
communes

Acné



Microkystes
Hyperpigmentation
Acné chéloïdienne de la nuque
Acné

Acné du front secondaires aux cosmétiques
capillaires



Dermocorticoïdes dépigmentants
Cosmétiques non adaptées comédogènes
TRAITEMENT DIFFICILE

Pas de Minocycline




RISQUE DE DRESS syndrome
Risque de pigmentation
Topiques très mal tolérés
Intérêt de l’isotrétinoine +++++++
Folliculite – pili incarnati
Folliculite – pili incarnati
Chéloides a
minima
Folliculite – pili incarnati

80 % des noirs américains recrutés par l’armée
 Due à une section elliptique du poils
 Implantation incurvée et oblique du poils
 Concavité vers l’épiderme
 Croit de façon courbe à bord tranchant
Folliculite – pili incarnati

Traitement


Arrêt du rasage
Traitement par laser Yag long pulse
Folliculite fibrosante de la nuque

Pathologie d’incarnation pilaire


des cheveux crépus
Rasage de la nuque
Chéloïde
Chéloïdes
Chéloïde
Épidémiologie : sur représentation

Gale +++ mais peu de poux ( pince peu adaptée a la section ovalaire et chevelure
très courte des noirs)

Teigne




Shampooing – fq
Microtraumatisme des rasages et tressages
Faible couverture sébacée du cheveu africain
Mycose


Dermatophyties facilitées par les dermocorticoïdes dépigmentants
Pityriasis versicolor quasi constant

Pyodermite => risque de glomérulopathie post streptococcique

Verrue ++++
Dermatite séborrhéïque


Évolution hypochromiante
Mode de révélation VIH
Dermatite atopique


Eczématide achromiant
Aspect folliculaire ou spinulosique
Eczéma – aspect folliculaire
Eczéma nummulaire
Eczéma nummulaire
Hyperpigmentation –
lichénification
Aspect de prurigo
Divers



PRG – pas de spécificité
Psoriasis - fq
Lichen plan + fq
Psoriasis
Carcinologie



Baso très rare
Spino + fq
Mélanome : Acral



2nd cause de cancer cutanée
1 /100 000
Maladie de kaposi
Kaposi
Naevus hyperpigmenté
Dermatologie sur peau noir =
dermato classique +++
peu de tropical « exotique »
Sauf
 Leishmaniose
 Larva migrans
 Lèpre
Mythe de la dermatologie exotique « propre
à la peau noire » n’existe pas
Lèpre



Maladie de Hansen = Mycobacterium leprae
Endémique en région tropicale
POLYMORPHE ++++






EXPRESSION DEPENDANT DE LA REPONSE IMMUNE
VIS A VIS DU BACILLE DE HANSEN
Forme tuberculoïde : pauci symptomatique (BAAR-)
Forme lépromateuse : lésions x, sym, macules ou papules
(lépromes) BAAR+++++++
Formes polaires (tuberculoides et lépromateuses) et formes
intermédiares
Signe Maître : hypochromie (jamais achromie)
Rechercher : névrite, érythème noueux
Lèpre tuberculoïde
Lésions peu nombreuses asym, bien limitées
Lèpre lépromateuse
Faciès léonin
Macules ou papules cuivrées
Lèpre borderline
Kératodermie palmoplantaire

Kératodermie ponctuée des plis

Hyperkératose focale acrale =
acrokératoélastoidose

Ainhum
Aïnhum
Mot dérivé de Yoruba signifiant
« scier »
- Familial
- Atrophie de l’arcade artériel plantaire
issue de l’artère tibiale postérieure
- Rôle favorisant du microtraumatisme
pied nu ?
Des préoccupations différentes
Particularités cosmétiques
Cheveux crépu : « black is beautifull »
Du rêve à la réalité …
Cheveux crépu

No-Poo




Budget cosmeto de la femme noire 2 à 5 fois plus
élevé que la femme blanche = Milliard d’euro
Shampooing 2 à 4 fois par mois
1 shampooing pour 2 après shampooing
Émollient gras = > caractère comédogène








Huile de castor
Germe de blé
Huile d’olive
Noix de coco
Jujube
Monoï
Lanoline
vaseline
Émollient gras = > caractère comédogène



Acné du front
DS du cuir chevelu
Particularités



Nœuds spontanés
Défrisage à chaud avec plaque chauffante
Défrisage à froid = permanente




Agent chimique appliqué sur les cheveux casse 1/3 des
ponts disulfures puis neutralisation et réformation des ponts
disulfures sous une autre forme
Trichorrhéxie noueuse
Trichoptilose = fourche distale
Alopécie de traction : tressage séré fronto-pariétale
Alopécie féminine
Fragilité + Courbure
traumatisants
Soins
Alopécies « spécifiques »
Alopécie de traction
Particularité de l’alopécie du noire :
alopécie cicatricielle centrifuge du vertex
Disparition de la gaine épithéliale
épithéliale interne
= syndrome de dégénérescence folliculaire

Dépigmentation artificielle

Fq 67 % de la pop de Dakar pdt 10 ans


Sénégal « xessal »
Mali « Tcha-Tcha »

Corticoïdes
Hydroquinone
Savon à base de iodure de mercure
Vaseline salicylée

2 écueils





Déni
Notice falsifiée
Que choisir ????
Effets secondaires des dépigmentants

Dermatoses lichenoides




Pièges avec le lupus ou le lichen plan
Dermite péri-orale due aux dermocorticoïdes
Vergétures
Mercures utilisés dans les savons – intox
mercuriel
Effets secondaires des dépigmentants

Ochronose

Après en moyenne 8 ans d’hydroquinone
= > oreille bleue
 Leucodermie à distance post hydroquinone


Poïkilodermie

Post dermocorticoïdes
Dépigmentation ….
Complications obstétricales

Mercure :


Corticoides



Anémie, insuffisance rénale, cataracte
Défaut de cicatrisation de la césarienne
Placenta de faible poids et PN faible
Hydroquinone

?
Pathologie d’adaptation de la peau
noire en France métropolitaine
Dermatose apparaissant à l’arrivée en Fr et
disparaissant au retour
 Réduction ensoleillement



Dépigmentation inhomogène du visage
Dyschromie créole
Réduction hygrométrie



Xérose corps
Hyperséborrhée médiane réactionnelle
Majoration de la frisure
Pathologie d’adaptation de la peau
noire en France métropolitaine
Attention




Varicelle
(lors de l’arrivée en fr)
PRG
(grisâtre)
Vêtements chaud en laine (irritation + allergie)
Chaussures fermées
(durillon + mycose +
aggravation des kératodermies)
Pathologie d’adaptation de la peau
noire au retour
Attention



Coup de soleil => photo protection
Disparition de la tolérance aux piqûres de
moustiques
Accès palustre
Ces retours attendues n’apporte pas toujours le
bien être escompté : « Ni bien, ni ici ni là-bas »
« Black is beautifull »