LICENCE Fédération Française Voile / COTISATION Club 2017

LICENCE Fédération Française
Voile / COTISATION Club 2017
Pour pouvoir répondre dans de bonnes conditions à votre demande de licence, veuillez remplir la fiche ci-dessous :
NOM
(en majuscules)
PRENOM
(en majuscules)
DATE DE
NAISSANCE
NUMERO DE LICENCE
M. Mme
Mlle
M. Mme
Mlle
Adresse :
n° ……………………………….
code postal………………………
tel………………………………..
Tarifs adhésion et licence
Adulte
:
La licence est à
retirer au club, au
PAVOA ; pour un
envoi postal merci de
joindre une enveloppe
timbrée à vos nom et
adresse
rue…………………………………………………………..
ville…………………………………………………………
e.mail ……………………………………………….………
réduction famille : voir à l’enregistrement
( licence club FFV adulte : 55 € )
.... x
115 €
..... x
79 €
+18 ans : nés le ou avant 01 01 1999
Etudiant
sur présentation carte
Jeune
( licence club FFV adulte : 53 € )
( licence club FFV jeune : 28 € )
. . . . . x 79 €
-18 ans : nés le ou après 01 01 1999
TOTAL licence + adhésion
L’adhésion est obligatoire pour la prise de licence
Activités pratiquées :


HABITABLE
LOISIR
 DERIVEUR
 CATAMARAN
 COMPETITION
 terrain Baumette
 PLANCHE A VOILE
 MINI J
RAPPEL : la licence club est valable du 1er janvier au 31 décembre, son prix est fixé par la FFVoile.
PAIEMENT : règlement à joindre à la demande, établir votre chèque à l’ordre de NDC VOILE et faire parvenir votre demande à l’adresse
indiquée ci dessous.
Association adhérente à la Fédération des associations « Notre Dame des Champs Angers »
Adresse postale : NDC Voile 75 avenue du lac de Maine 49000 ANGERS