10 Explo RGO en période néonatale GENIF GUIGOZ 2014

Faut-il explorer/s’intéresser ou
ignorer un RGO en période
néonatale ?
Pr Florence Campeotto
PH-Professeur associé
Hôpital Necker
Faculté de Pharmacie EA4065
Université Paris Descartes
PARIS
RGO
RGO physiologique GOR ≠
pathologique GORD
- Endoscopie digestive
- TOGD
- pHmétrie
-Impédancemétrie / MII-pHmétrie
- Manométrie œsophagienne haute
résolution
Régurgitations isolées
- Œsophagite
- Malaise (apnées,
désaturations, bradycardies)
- Rejets de sang rouge ou noir
- Douleur
- Pleurs+++
- Mauvaise croissance
pondérale
Traitement
Campeotto F, GENIF GUIGOZ 2014
Ressources
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1350 questionnaires dans 11
Pays Européens. 567(42%)
de réponses
32% ont recours à des examens
complémentaires chez les
plus jeunes enfants
-
Pas de diffusion des consensus
Trop de changements par rapport
aux recos de 2001
- Pas toujours faciles à mettre en pratique
JPGN 2014
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Un RGO mais pas que….
• Nouveau-né prématuré (27SA) hospitalisé en
néonatologie, en âge réel presque au terme
théorique
• Malaises, apnées, prise des biberons
difficiles… RGO clinique franc
• Traitements prokinétiques, inclinaison 45°,
épaississant dans le lait, essai d’éviction des
PLV (pire), IPP 2mg/kg/j…
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Une histoire de RGO
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Une histoire de RGO
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Une histoire de RGO
• Nouveau-né à terme, quelques jours de vie,
RGO clinique avec « attitude de Sandifer »
• Traitement IPP, épaississant, prokinétique…
• Essai d’éviction des PLV
• Changement de teint et malaise avec
manœuvres de réanimation
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Une histoire de RGO
• Nouveau-né à terme, quelques jours de vie,
RGO clinique avec « attitude de Sandifer »
• Traitement IPP, épaississant, prokinétique…
• Essai d’éviction des PLV
• Changement de teint et malaise avec
manœuvres de réanimation
• EEG: Epilepsie
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RGO mais pas que…
• Sténose du pylore
• Diaphragme antral
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Salvatore et al Pediatrics 02
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FOGD
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Endoscope adapté: néonatoscope
+/- Anesthésie générale, sinon avec
G30 dans la bouche au préalable
Le bas de l’œsophage
Hentzel-Dent Classification,
Gastroenterolgy1988
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FOGD
• Diagnostic d’un infiltrat à éosinophiles
• Apparition d’un endobrachyœsophage
(métaplasie)
• Fibroscopie digestive normale ≠ histologie
normale (Lightdale, Pediatrics 2013)
• Une FOGD normale n’élimine pas un RGO
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Nombre d’endoscopie pour RGO:
278/1024
62/245 avec signes de RGO et qui ont
eu une endoscopie digestive ont une
inflammation du bas de l’œsophage
(25%)
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JPGN 2012
Fréquence des indications d’endoscopies digestives en fonction des
symptômes
JPGN 2012;55: 62–65
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FOGD
• Indication d’une endoscopie dans un
contexte de RGO :
• - Retard pondéral
• - Anémie inexpliquée
• - Hématémèse
• - Persistance des symptômes malgré prise en
charge correcte
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LE TOGD
• Le TOGD n’est pas indiqué dans le diagnostic
ni dans le suivi du RGO (Lightdale et al Pediatrics
2013)
• Voir l’anatomie du tube digestif haut (angle
de Treitz)
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Manométrie œsophagienne
• Utile pour le diagnostic des troubles moteurs
de l’œsophage , en particulier pour mettre en
évidence une achalasie possiblement
confondu avec un RGO
• Manométrie Haute Résolution
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Tracé de pHmétrie
Jour
Nuit
- Nombre de reflux pendant l’enregistrement
- Reflux long?
- Index de reflux: temps passé à pH<4
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Indications de la pHmétrie
• Evaluer l’efficacité du traitement
antisécrétoire
• Signes extradigestifs (toux, asthme,
wheezing) pour lesquels le RGO est un
facteur aggravant
⇒Intérêt peu démontré
⇒Peu de corrélation entre pHmétrie anormale
et sévérité des symptômes cliniques
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Impedancemétrie
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MII et pHmétrie combinée
• Multiple Intraluminal Impedance: détection
des RGO acides et non acides (Onyeador et al 2014)
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GENIF
GUIGOZ 2014
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2013
Dans 97% des cas Apnée
Reflux
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Enquête auprès des néonatologistes en ce qui concerne leur prise en charge
des apnées chez le prématuré
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Les messages
• Ca ressemble à un RGO mais …
• Examens complémentaires utiles pour les
diagnostics différentiels
• Utiles pour le suivi des RGO chroniques
• Le diagnostic est clinique sauf
pour les manifestations extras digestives
(pHmétrie et/ou Impédancemétrie)
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Prise en charge médicale =
Données de la
littérature
scientifique
publiées dans des
revues à comité de
lecture,
recommandations
des comités
scientifiques.
Expérience
personnelle du
médecin
Diagnostic d’une
pathologie: données
cliniques et
paracliniques
Patient/Famille
Niveau d’angoisse
Environnement
social,
économique,
culturel,
religieux…
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