RIN visés selon les indications à l`anticoagulation

RIN visés selon les indications à l’anticoagulation
2,0 à 3,0
Indications
2,5 à 3,5
Durée de traitement
Indications
Durée de traitement
Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire 1, 2
Prophylaxie lors d’une
chirurgie risquée
Selon jugement clinique
TVP ou EP à la suite d’un
facteur de risque transitoire
•
•
•
Problème médical
important
Trauma
Chirurgie importante
•
•
1er épisode : 3 à 6 mois
Récidive : traitement
prolongé ≥ 12 mois
TVP ou EP à la suite d’un
facteur de risque faible
•
•
•
Voyage
Contraception orale
Traumatisme léger
Idiopathique sans
thrombophilie
6 à 12 mois
Idiopathique + mutation
génétique (hétérozygote)
•
•
Facteur V Leiden
Mutation du gène de la
prothrombine
Idiopathique + facteurs de
risque persistants
•
•
•
•
•
•
•
Syndrome des anticorps
antiphospholipides 1
Déficit en protéine C
Déficit en protéine S
Déficit en antithrombine
Facteur V Leiden*
Mutation du gène de la
prothrombine*
Cancer métastatique
Traitement prolongé ≥ 12 mois
ou à vie
Syndrome des anticorps
antiphospholipides 2
Traitement prolongé ≥ 12 mois
Thrombophlébite ou embolie
pulmonaire spontanée chez
une personne avec une faible
réserve cardiopulmonaire
Récidive
* Facteur V Leiden; mutation du gène de la prothrombine (homozygote ou double hétérozygote)
Lacasse, M. et Descarreaux, M.C. (2007), « Warfarine, à vos marques... prêts... partez! », Le Médecin du Québec, vol. 42, n˚ 12,
p. 85. ©FMOQ. Reproduction autorisée.
1
2
Collège des médecins du Québec et Ordre des pharmaciens du Québec (2005), Lignes directrices : Anticoagulothérapie en milieu
ambulatoire, p.17.
RIN visés selon les indications à l’anticoagulation
2,0 à 3,0
Indications
2,5 à 3,5
Durée de traitement
Indications
Fibrillation auriculaire
Ø
Client à risque faible
AAS 80 mg 1 co. die
Client à risque modéré
Facteurs de risque modérés
•
•
•
Âge 65-75 ans
Diabète
Maladie coronarienne avec
fraction d’éjection
ventriculaire gauche
(FEVG) préservée
Traitement prolongé
ou AAS 80 mg 1 co. die
Client à risque élevé
Facteurs de risque élevés
•
•
•
•
•
AVC/ICT, HTA, embolie
systémique
FEVG diminuée
Âge > 75 ans
Maladie valvulaire
rhumatismale
Prothèses valvulaires (voir
prothèses valvulaires, car
le RIN visé varie selon
certains critères)
Traitement prolongé
Infarctus du myocarde
•
•
Thrombus mural
Dysfonction du ventricule
gauche
•
•
Selon jugement clinique
Risque élevé d’embolie :
1 à 3 mois
Durée de traitement
RIN visés selon les indications à l’anticoagulation
2,0 à 3,0
Indications
2,5 à 3,5
Durée de traitement
Indications
Durée de traitement
Prothèses valvulaires mécaniques
•
En position aortique
seulement : si valvule
bicuspide Saint-Jude ou
valvule à disque basculant
Medtronic lorsque rythme
sinusal et oreillette gauche
normale1
Prothèses mécaniques :
Traitement prolongé
•
•
Valvulaires aortiques
(autres que Saint-Jude et
Medtronic)
Valvulaires mitrales
Traitement prolongé
Sans facteur de risque associé
Traitement prolongé
Avec facteurs de risque
associés (FA, DVG, HVG,
dilatation de l’oreillette gauche
> 50 mm)
•
•
Traitement prolongé
Souvent ajout d’AAS
80 mg die
Avec embolie systémique
malgré anticoagulothérapie
adéquate
•
•
Traitement prolongé
Ajouter AAS 80 mg die
•
3 à 12 mois
d’anticoagulants
Suivi d’administration
d’AAS 80 mg 1 co. die
Bioprothèses valvulaires
Client sans autre facteur de
risque
Avec FA
•
•
3 mois d’anticoagulants
Suivi d’administration
d’AAS 80 mg 1 co. die
Traitement prolongé
Avec ATCD d’embolie
systémique
•
RIN visés selon les indications à l’anticoagulation
2,0 à 3,0
Indications
2,5 à 3,5
Durée de traitement
Indications
Durée de traitement
Maladies valvulaires
Sténose mitrale (régurgitation)
ATCD d’embolie systémique
ou FA
Traitement prolongé
Diamètre oreillette gauche >
5,5 cm
Traitement prolongé
Embolie malgré anticoagulothérapie
Traitement prolongé
Embolie récidivante malgré
anticoagulothérapie
Traitement prolongé
Habituellement, le RIN visé
est de 2,5 à 3,5.
Dans le cas où le RIN visé est
de 2,0 à 3,0, il faut ajouter
AAS 80 mg die.
Embolie récidivante malgré
anticoagulothérapie
Si intolérance à l’aspirine,
remplacer par l’un des
médicaments suivants :
•
•
•
Dipyridamole
Ticlopidine
Clopidogrel
Prolapsus mitral
Sans complication associée
Pas d’anticoagulothérapie
Embolie systémique ou FA ou
AIT récidivant malgré AAS
Traitement prolongé
AVC cardioembolique
Avec facteur(s) de risque :
•
•
•
•
•
FA
ICC
DVG
Thrombus mural
ATCD AVC/ICT
Embolie malgré anticoagulothérapie adéquate
Traitement ≥ 12 mois
•
•
Traitement prolongé
Ajouter un antiplaquettaire
Signification des abréviations
AAS :
AIT :
ATCD :
AVC :
die :
DVG :
EP :
acide acétylsalicylique = aspirine
accident ischémique transitoire =
ICT (ischémie cérébrale transitoire)
antécédents
accident vasculaire cérébral
une fois par jour
dysfonction du ventricule gauche
embolie pulmonaire
FA :
FEVG :
HTA :
HVG :
ICC :
ICT :
TVP :
fibrillation auriculaire
fraction d’éjection ventriculaire gauche
hypertension artérielle
hypertrophie du ventricule gauche
insuffisance cardiaque congestive
ischémie cérébrale transitoire =
AIT (accident ischémique transitoire)
thrombose veineuse profonde