La géométrie et la puissance d`une lentille monofocale influencent l
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La géométrie et la puissance d`une lentille monofocale influencent l
22-23-Contactologie 6/04/07 11:46 Page 22 Contactologie La géométrie et la puissance d’une lentille monofocale influencent l’aberration sphérique Louisette Bloise 1, Laurent Fumery 2 es besoins visuels, les plaintes formulées par nos patients et leurs exigences ont évolué. Si les études réfractives portaient jusqu’alors sur la dioptrie, l’aberrométrie permet dorénavant de quantifier les imperfections microscopiques de notre système visuel. Cette technique a été utilisé afin d’étudier l’incidence de la géométrie et de la puissance d’une lentille monofocale sur les aberrations sphériques d’ordre élevé (ordre 4, z(4;0)). L Comparaison de quatre designs de lentilles pour deux puissances Afin d’étudier l’influence de la géométrie d’une lentille monofocale et de sa puissance sur l’aberration sphérique, deux échantillons de porteurs de lentilles souples ont été constitués (tableau 1). Quatre types de lentilles ont été comparés (tableau 2). Groupe Puissance de la lentille Yeux Diamètre pupillaire Effectif : N Aberration sphérique moyenne sans lentille (AS) A B - 1,00 D - 5,00 D Droits Gauches 7,13 mm 7,19 mm +/- 0,63 mm +/- 0,67 mm 16 13 + 0,22 μm + 0,23 μm Tableau 1. Constitution des deux échantillons. SiH Ro Diamètre (mm) Géométrie (mm) Œil nu (ON) Acuvue (AA) Oui 8,30 14,00 Design sphérique PureVision (PV) Oui 8,60 14,00 Design asphérique face antérieure O2 Optix (O2) Oui 8,60 14,20 Design asphérique face antérieure et face postérieure Biomedics (BE) Non 8,60 Evolution 14,20 Design asphérique face antérieure Advance Tableau 2. Paramètres des lentilles étudiées. 1. Ophtalmologiste, Saint-Laurent-du-Var 2. Cambrai 22 Les Cahiers Des mesures effectuées en mydriase Les examens aberrométriques ont été réalisés sans lentille (ON), puis sous Acuvue Advance® (AA), PureVision® (PV), O2 Optix® (O2), enfin Biomedics Evolution® (BE). Le consentement éclairé de chaque patient a été recueilli avant inclusion. La pose et la dépose des lentilles de contact, soigneuses, ont été assurées par un unique praticien. Le segment antérieur a été examiné avant la pose de la première lentille et avant chaque mesure. Tout patient dont la lentille était décentrée de plus de 0,5 mm était exclu de l’étude. Chaque œil a été dilaté avec une à deux gouttes de Néosynéphrine® à 10 % afin d’obtenir un diamètre pupillaire supérieur à 6 mm. Les examens aberrométriques ont été réalisés avec l’aberromètre Zywave® (type Shack-Hartmann, Bausch & Lomb). L’étude statistique a été effectuée avec le test de Student. En fixant un risque limite de 2 % (p ⬍ 0,02), l’étude a cherché à déterminer si les quatre lentilles étudiées modifiaient significativement l’aberration sphérique de nos patients. Plusieurs cas de figure pour les aberrations sphériques Dans le groupe A, le taux moyen d’aberrations sphériques positives œil nu est de 0,22 μm et trois profils émergent. En effet, pour une puissance de - 1,00 D le taux d’aberrations sphériques positives : – diminue avec les lentilles à design asphérique antérieur, – ne change pas avec la lentille à design sphérique, – ne change pas avec la lentille à design asphérique antérieur et postérieur. Dans le groupe B, le taux moyen d’aberrations sphériques positives œil nu est de 0,23 μm. Contrairement au groupe A, ce taux diminue significativement quelle que soit la géométrie de la lentille pour une puissance de - 5,00 D. n° 109 • Avril 2007 22-23-Contactologie 6/04/07 11:46 Page 23 Contactologie 0,25 0,22 0,20 0,23 Gr -1,00 D Gr -5,00 D 0,2 0,18 0,15 Amplitude de l'aberration sphérique 0,1 0,10 0,08 0,05 0,05 0,06 0,05 0,03 0 ON AA O2 BE Figure 1. Magnitude moyenne de l’aberration sphérique selon la lentille et sa puissance. PV La stabilité des aberrations asymétriques était prévisible Dans les deux échantillons, les magnitudes des aberrations de coma d’ordre 3 (coefficients de Zernike z(3 ; - 1) et z(3 ; + 1)) et de trefoil d’ordre 3 (z(3 ; - 3) et z(3 ; + 3)) ne varient pas significativement quelles que soient la géométrie et la puissance (- 1,00 D ou - 5,00 D) de la lentille portée. Ce constat était prévisible. En effet, les géométries sphérique et asphérique possèdent une symétrie de révolution autour d’un axe passant par le centre optique, qui correspond au centre géométrique de la lentille. L’un des critères d’inclusion étant le bon centrage des lentilles, il était peu probable d’observer une variation des aberrations asymétriques. Les aberrations sphériques retentissent sur la qualité de vision mésopique et scotopique L’aberration sphérique est due à la variation de la puissance d’un dioptre sphérique, à mesure que l’on s’éloigne de l’axe optique. Dans l’œil, elle altère la qualité de vision, ce qui se manifeste dans des conditions de faible contraste ou de faible luminance (plaintes fréquentes de nos patients). En effet, la dilatation pupillaire autorise les rayons éloignés de l’axe optique à pénétrer dans l’œil. Du fait des variations de puissance du dioptre cornéen, les rayons extrêmes convergent davantage que les rayons centraux, d’où une aberration sphérique positive. Comment optimiser la qualité de vision des porteurs ? Il suffit de leur proposer un système optique dont l’aberration sphérique compense l’aberration sphérique naturelle de l’œil. L’aberration sphérique positive moyenne de l’œil humain est comprise entre + 0,15 et + 0,20 μm. Adapter sur un œil standard une lentille de n° 109 • Avril 2007 type PureVision ®, source d’aberrations sphériques négatives d’environ - 0,15 μm, permet d’annuler l’aberration sphérique positive de + 0,15 μm de cet œil. Pour les puissances - 1,00 D et - 5.00 D, la réduction de l’aberration sphérique positive en lentille PureVision® apparaît optimale. On doit cette réduction au design asphérique de la lentille. En effet, quelle que soit la puissance de la correction, l’asphéricité est calculée pour corriger l’aberration sphérique positive de l’œil et optimiser la vision. Des lentilles conçues pour compenser l’aberration sphérique de l’œil quelle que soit la puissance Chez les porteurs de lentilles de puissance - 5,00 D, la réduction de l’aberration sphérique positive est notable pour les quatre modèles que nous avons comparés. En effet, les lentilles sphériques négatives possèdent une aberration sphérique négative qui varie avec leur puissance et va dans le sens de la correction de l’aberration sphérique positive de l’œil. Toutefois, cette correction n’est idéale que pour une lentille sphérique de - 5,00 D. Pour des puissances inférieures, l’aberration sphérique négative inhérente à la lentille ne suffit pas à corriger les 0,20 μm de l’œil. Elle est quasiment nulle pour une puissance de - 1,00 D, comme le montrent les résultats de l’étude. Extrapolons pour les puissances supérieures à - 5,00 D : l’aberration sphérique négative de la lentille sphérique est trop importante. L’aberration sphérique résultante du système œil-lentille sphérique est donc elle aussi négative. L’asphéricité (design asphérique ou aplatissement périphérique), donc l’aberration sphérique, des lentilles asphériques de type PureVision ® varie en fonction de la puissance dans le but de faire tendre vers zéro la résultante des aberration sphériques œil + lentilles. Elle est calculée pour compenser au mieux l’aberration sphérique de l’œil, et optimiser la qualité de vision quelle que soit la valeur de la correction. En bref La réduction des aberrations sphériques positives dépend de la géométrie et la puissance de la lentille. Le design asphérique d’une lentille monofocale de type PureVision® est conçu pour compenser les aberrations sphériques positives de l’œil quelle que soit la puissance correctrice et donc, probablement, améliorer la qualité de vision des porteurs. En revanche, le design sphérique d’une lentille monofocale ne permet pas de réduire l’aberration sphérique positive pour des lentilles concaves de faible puissance, celle-ci ne diminuant significativement qu’en lentille monofocale de - 5,00 D. Les Cahiers 23