licence blanche dirigeant - Ligue de Handball des Pays de la Loire
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licence blanche dirigeant - Ligue de Handball des Pays de la Loire
Ligue de Handball des Pays de la Loire 2 Rue Guynemer – 49500 Segré Tél : 02.41.26.26.26 – Fax : 02.41.26.27.00 @ : [email protected] – Site : www.handball-paysdelaloire.fr N° Siret : 316.316.678.000.36 – N° APE : 9312 Z LICENCE BLANCHE DIRIGEANT Je soussigné(e), NOM, Prénom: ............................................................................................................................... Président du Club : ......................................................................................................................... Autorise (NOM, Prénom du licencié) : ............................................................................................. à prendre une licence blanche dirigeant pour la saison en cours pour le club : ........................................................................ …………………. Fait à ............................................................... Signature du président du club principal Précédée de la mention « bon pour accord » Le …………………………………………………….. Tampon du club principal : (obligatoire)