Entérobactériacées productrices de la

Entérobactériacées productrices
de la carbapénèmase (EPC)
Feuillet d’information à l’intention du personnel
Cet outil est un extrait de l’Annexe A : Dépistage, analyse et surveillance des
organismes antibiorésistants (OA) (Annexe B) et a été reformaté pour en faciliter
l’utilisation.
Pour obtenir plus de renseignements, veuillez communiquer avec le service de
prévention et de contrôle des infections de Santé publique Ontario, à
[email protected] ou veuillez visiter www.santepubliqueontario.ca.
Pratiques exemplaires
février 2013
Entérobactériacées productrices de la carbapénèmase (EPC)
FEUILLET D’INFORMATION À L’INTENTION DU PERSONNEL
Cet outil est un extrait de
Annexe A : Dépistage, analyse et surveillance des organismes antibiorésistants (OA)
Que sont les EPC?
Les entérobactériacées productrices de la carbapénèmase sont des bactéries qui résistent aux agents
antimicrobiens de la classe des carbapénèmes (p. ex., imipénème, méropénème, ertapénème) en produisant
des carbapénèmases.
Les carbapénèmases sont des enzymes qui produisent une inactivation des antibiotiques comme les
carbapénèmes, les céphalosporines et les pénicillines. L’information génétique nécessaire à la production de
carbapénèmases est souvent située sur un élément génétique mobile (il s’agit d’un élément génétique pouvant
se déplacer parmi les souches et les espèces bactériennes, p. ex., plasmide, transposon), lequel est également
fréquemment porteur d’une résistance à d’autres classes d’agents antimicrobiens, telles que les
fluoroquinolones et les aminosides. À ce jour, les carbapénèmases les plus courantes ont été observées dans les
bactéries E. coli et les espèces Klebsiella, mais également dans d’autres espèces de bactéries Gram négatif.
Il existe plusieurs classes de carbapénèmases. Chaque classe est désignée par un acronyme de trois lettres, p.
ex. KPC = Klebsiella pneumoniae carbapenemase; NDM = New Delhi metallo-  -lactamase.
Ces enzymes se développent rarement, mais les bactéries qui les portent se propagent facilement. Les classes
spécifiques de carbapénèmases se retrouvent habituellement le plus couramment dans la zone géographique où
elles sont apparues, mais se propagent dans le monde entier, généralement lorsque des patients reçoivent des
soins dans un autre pays.
Comme les EPC sont résistantes à de nombreuses classes d’antimicrobiens, le traitement des infections par les
EPC est difficile et nécessite le recours à des antibiotiques s’accompagnant d’importants effets indésirables (p.
ex. colistine). Le taux de mortalité associé à de graves infections peut atteindre 50 %.
Situation actuelle des EPC en Ontario
Un petit nombre d’EPC ont été signalées dans les hôpitaux de l’Ontario au cours des dernières années. La
plupart des patients infectés par des EPC ont été dans des hôpitaux ayant signalé une épidémie ou une endémie
d’EPC (p. ex., les hôpitaux de New York ayant rapporté des cas de carbapénèmases de type KPC K. pneumoniae,
des patients ayant reçu des soins dans le sous-continent indien). Cependant, la transmission des EPC a été
signalée en Ontario.
Mode de transmission des EPC
La transmission se fait par contact direct ou indirect. Le site principal de colonisation se trouve dans le tractus
gastro-intestinal inférieur.
Pour obtenir plus de renseignements, veuillez communiquer avec le service
de prévention et de contrôle des infections de Santé publique Ontario,
à [email protected] ou veuillez visiter www.santepubliqueontario.ca
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FEUILLET D’INFORMATION À L’INTENTION DU PERSONNEL
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Annexe A : Dépistage, analyse et surveillance des organismes antibiorésistants (OA)
Facteurs de risque d’acquisition des EPC
Les facteurs de risque de l’infection et de la colonisation par les EPC seront similaires à ceux d’autres bactéries
Gram négatif résistantes, telles que les bactéries Klebsiella pneumoniae et E. coli productrices de BLSE.
Actuellement, le facteur de risque principal serait l’accès aux soins dans les établissements de soins de
santé touchés par les EPC, comme les hôpitaux situés le long de la côte Est des États-Unis, en particulier
New York (KPC), mais également la Grèce (KPC), Israël (KPC) et le sous-continent indien (NDM-1).
Toutefois, les éclosions d’EPC sont de plus en plus fréquentes dans les hôpitaux du monde entier, y
compris au Canada. Les personnes provenant du sous-continent indien, qu’elles aient été traitées ou non
dans des établissements de soins de santé, sont également à risque.
Prévention et contrôle des EPC
1. Utilisation systématique des pratiques de base avec tous les patients/résidents.
2. Dépistage :
La surveillance constitue une mesure importante dans la prévention et le contrôle de la propagation
des EPC. Un test de dépistage à l’admission ainsi que des précautions préalables contre les contacts
sont indiqués chez les personnes présentant des facteurs de risque d’infection par les EPC :

si des EPC sont détectés chez un patient/résident, un test de dépistage sera réalisé chez les
compagnons de chambre et les patients se trouvant à proximité immédiate des patients infectés;

les échantillons qui permettent de dépister les EPC proviennent de selles ou d’un écouvillonnage
rectal ou périnéal. Les échantillons d’urine et l’écouvillonnage de plaies ouvertes peuvent
également être indiqués. Dans les établissements de soins intensifs, le prélèvement d’échantillons
et l’écouvillonnage d’expectoration ou de points d’émergence cutanés de sondes endotrachéales
peuvent être requis par le personnel de prévention et de contrôle des infections;

les dossiers des patients que l'on sait porteurs d’EPC contiendront un avertissement et les patients
devront faire l’objet de précautions contre les contacts et subir un nouveau dépistage au moment
de leur réadmission.
3. Prendre des précautions contre les contacts dans le cas des patients/résidents porteurs d’EPC :

le placement approprié du client/patient/résident;

le port de gants pour accomplir toutes les activités dans la chambre du patient ou l’espace du lit
dans les établissements de soins actifs ou pour prodiguer des soins directs aux clients/résidents
dans les établissements de soins de longue durée et ceux de soins ambulatoires et cliniques;
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Annexe A : Dépistage, analyse et surveillance des organismes antibiorésistants (OA)

le port d’une blouse à manches longues pour accomplir les activités au cours desquelles la peau ou
les vêtements entreront en contact avec le patient ou son environnement dans les établissements
de soins actifs ou pour prodiguer des soins directs aux clients/résidents dans les établissements de
soins de longue durée et ceux de soins ambulatoires et cliniques;

l’utilisation de matériel réservé au patient ou la désinfection et le nettoyage adéquats du matériel
partagé, en prêtant une attention particulière à l’entretien des sondes urinaires et du matériel
connexe.
4.
Aviser le professionnel en prévention et contrôle des infections ou son représentant et discuter de la
prise en charge du contrôle des infections dans la réalisation des activités du client/patient/résident.
5.
On ne sait pas pendant combien de temps la colonisation de l'intestin par les EPC peut persister, mais
il est probable qu’il s’agisse d’une longue période. La plupart des patients/résidents colonisés ne
présentent pas de symptômes. Les répercussions de l’infection par les EPC et celles de leur
transmission sont telles que selon les recommandations actuelles des spécialistes, les patients
devraient continuer de faire l’objet de précautions contre les contacts pendant la durée de leur
hospitalisation. Ils devraient être considérés comme étant colonisés et faire de nouveau l’objet de
précautions contre les contacts s’ils sont réhospitalisés.
6.
Il n’existe aucune donnée supportant la décolonisation des EPC et elle n’est pas recommandée.
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