inscription nuit madeleine 2016

Course et rando nocturnes
Samedi 1er Octobre 2016
LA NUIT de la MADELEINE inscription obligatoire
Rassemblement de tous les participants à la Loge des Gardes
(salle hors sac) 03250 LAPRUGNE
Départ prévu à 20h30
Etre bien équipé : chaussures de marche indispensables, une lampe
frontale, ainsi qu’un gilet de sécurité fluo. Pensez au gobelet.
ATTENTION : date limite d’inscription jeudi 28 septembre 2016
Cocher le circuit et le tarif choisis :
Circuit de 10 km + 1 ravitaillement = 8€
. Circuit de 19 km + 3 ravitaillements = 10€
Circuit de 30 km + 4 ravitaillements = 12€
Saucisse / lentilles à l’arrivée pour tous les participants
NOM : ………………………………………………Prénom :…………………………………………..
Date de naissance : …………………………….Téléphone : ………………………………………..
Adresse postale : ………………………………………………………………………………………..
Adresse mail : …………………………………………………………………………………………….
Bulletin d’inscription à adresser avec votre règlement (chèque à l’ordre du Club Alpin
Français de Roanne) avant le 28 septembre au :
Club Alpin Français de Roanne et sa région 1, avenue Beauséjour 42300 ROANNE
Pour les mineurs, signature obligatoire du représentant légal :
Je soussigné(e) ……………………….. …………….représentant légal de ……………………………
l’autorise par la présente à participer à la marche. Je m’engage à assurer la surveillance
durant la manifestation et à accueillir l’enfant à l’arrivée.
Fait à …………………………. le ……………………………
Signature
INFOS : roanne.ffcam.fr
Tel. 04.77.71.04.30 Permanence le jeudi de 20h00 à 21h30
Cette manifestation n’est pas une compétition et aucun certificat médical ne sera réclamé.
Cependant, nous vous conseillons de vérifier auprès de votre médecin les contre-indications possibles.
Les organisateurs ne sauraient être tenus pour responsables d’une déficience physique d’un participant
durant la manifestation.
Ne pas jeter sur la voie publique