EVALUATION du POUCE

EVALUATION du POUCE
Concerne principalement la colonne du pouce (articulations trapèzo-métacarpienne,
1ère MCP et IP)
Observation
Démonstration / analyse des mouvements fonctionnels symptomatiques
•
•
Mouvements actifs
du poignet
du pouce
1. flexion / extension
2. abduction/adduction
3. opposition
4. prise et poing serré
AVEC SURPRESSION
∗ Pour les articulations métacarpo-phalangienne et l’interphalangienne, voir évaluation de la
main
GONIOMETRIE
Mouvements passifs
Reprendre les mêmes mouvements qu’en actifs avec les sensations de fin de course
Mobilisation : mouvements accessoires
• Trapèzo-métacarpienne
1. glissement antéro-postérieur
2. glissement postéro-antérieur
3. glissement latéral interne
4. glissement latéral externe
• Métacarpo-phalangienne
5. glissement antéro-postérieur
6. glissement postéro-antérieur
7. glissements latéraux
S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 08-09)
Bilan musculaire
Flexion MP du pouce :
COURT FLECHISSEUR DU POUCE
Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :
Patient : avant-bras en supination. Poignet en position
neutre. L’articulation carpométacarpienne (CM) et l’IP
sont à 0°. Pouce en adduction relâché sur le 2e méta.
Thérapeute : Stabiliser le 1er méta. Résistance avec
l’autre main vers l’extension de la MP sur la phalange
proximale. Palpation pour la cote 1 du court fléchisseur
dans l’éminence thénar du côté ulnaire au long
fléchisseur du pouce.
Test : flexion de la MP en gardant l’IP étendue
Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance maximale
Cote 4 : Mouvement complet avec résistance modérée
Cote 3 : Mouvement complet avec une faible résistance
Cote 2 : Amplitude partielle
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement
Flexion IP du pouce :
LONG FLECHISSEUR DU POUCE
Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :
Patient : avant-bras en supination. Poignet en position
neutre et l’articulation MP en extension.
Thérapeute : Stabiliser l’articulation MP. Résistance
avec l’autre main vers l’extension de l’IP sur la phalange
distale. Palpation du long fléchisseur du pouce à la face
palmaire de la 1ère phalange.
Test : flexion de l’IP
Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance maximale
Cote 4 : Mouvement complet avec résistance modérée
Cote 3 : Mouvement complet avec une faible résistance
Cote 2 : Amplitude partielle
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement
S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 08-09)
Extension de la MP du pouce :
COURT EXTENSEUR DU POUCE
Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :
Patient : avant-bras en position intermédiaire.
Poignet en position neutre et les articulations CM et
IP du pouce sont en flexion modérée. L’articulation
MP du pouce est en abduction et flexion.
Thérapeute : Stabiliser le 1er méta. Résistance avec
l’autre main vers la flexion de la MP sur la phalange
proximale. Palpation du court extenseur du pouce à
la base de la du 1er méta entre l’Abducteur du pouce
et le long extenseur du pouce.
Test : extension de la MP tout en maintenant l’IP un
peu fléchie.
Cote 5 et 4: Mouvement complet contre une résistance
appropriée (muscle faible)
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Amplitude partielle
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement
Extension de l’IP du pouce :
LONG EXTENSEUR DU POUCE
Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :
Patient : avant-bras en position intermédiaire. Poignet
en position neutre et le pouce est relâché en flexion.
Thérapeute : Stabiliser la phalange proximale.
Résistance avec l’autre main vers la flexion de l’IP
sur la phalange distale. Palpation du long extenseur
du pouce sur le bord externe de la tabatière
anatomique
Test : extension de l’IP.
Cote 5 et 4: Mouvement complet contre une résistance
appropriée (muscle faible)
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Amplitude partielle
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement
S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 08-09)
Abduction du pouce :
LONG ET COURT ABDUCTEUR DU POUCE
Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :
Patient : avant-bras et poignet en position neutre et le
pouce est relâché en adduction.
Thérapeute : Stabiliser les métas des quatre doigts et
le poignet. Résistance avec l’autre main vers
l’adduction sur la partie distale du 1er méta. Palpation
du long abducteur du pouce à la base du 1er méta sur
le bord radial du court extenseur du pouce.
Test : Abduction du pouce (« amener votre pouce
vers le haut »).
Cote 5 et 4: Mouvement complet contre une résistance
appropriée (muscle faible)
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Amplitude partielle
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement
Adduction du pouce :
ADDUCTEUR DU POUCE
Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :
Patient : avant-bras en pronation et poignet en
position neutre et le pouce est relâché en abduction.
Thérapeute : Stabiliser les métas des quatre doigts.
Résistance avec l’autre main vers l’abduction sur le
bord interne de la phalange proximale. Palpation de
l’adducteur du pouce du côté palmaire entre le pouce
et l’index (difficile à palper)
Test : Adduction du pouce (« amener votre pouce
vers l’index »).
Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance
maximale
Cote 4 : Mouvement complet mais cède en fin de course
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Amplitude partielle
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement
S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 08-09)
Opposition (pouce vers le petit doigt) :
OPPOSANTS DU POUCE ET DU V
Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :
Patient : avant-bras en supination et poignet en
position neutre et le pouce en adduction avec les MP
et IP en flexion.
Thérapeute : Stabiliser la main en tenant le poignet
par la face dorsale.
Opposant du pouce : Résistance à la tête du 1er méta
en direction de la rotation latérale, extension et
adduction. Palpation le long du bord radial du 1er
méta (latéralement au court abducteur)
Opposant du V : Résistance à la face palmaire du 5e
méta en direction de la rotation médiale
(aplatissement de la paume). Palpation dans
l’éminence hypothénar sur le bord radial du 5e méta.
Test : Opposition pulpe contre pulpe.
Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance
maximale
Cote 4 : Mouvement complet contre une résistance
modérée
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Amplitude partielle
PALPATION
Recherche de changements tissulaires et de points douloureux
BILAN NEUROLOGIQUE
∗ voir évaluation du poignet
Bibliographie
Hislop H & Montgomery J. (2006). Le bilan musculaire de Daniels & Worthingham. Techniques de testing
manuel. Issy-les-Moulineaux : Masson
S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 08-09)