Yacht-Club du Rhône Demande de place de port

Yacht-Club du Rhône
Demande de place de port
12, avenue Jacques Brel 69650 Saint-Germain au Mont-d’Or Tél : 04 78 91 21 35
Email : [email protected] www. ycr-lyon.com
NOM du demandeur :
Mme, Mlle, Mr, …………...……… Prénom ……….……………………………….
Né(e) le………………………
Adresse : …………………………………………………………...................... Tél. dom: …..….……………………...
Code postal : ………………….
Ville : ……………………………………. Mobile : ….……..…………...………...
Email (ECRIRE EN MAJUSCULES) : ………………………………………………………... @ ………………………………
Adhésion parrainée par ……………………………………………………………………….
Type de bateau à mettre au port : ☐ Voilier
☐ Bateau à moteur
Bateau nécessitant un grutage annuel (limité à 1,5 T) :
☐ OUI
☐ NON
BATEAU : (informations portées sur le certificat d’immatriculation)
Type ……………………………………………………………………. N° identification ……………………………
Couleur(s) ………………………………........................................... Longueur ……………… Largeur………..…
Compagnie d’assurance et n° de contrat : attestation à fournir chaque année pour tous les bateaux du port
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Date de la demande :
Fait à …………………………………………………….
le : …………………..
La demande implique l’engagement à respecter le règlement intérieur du club.
Mention manuscrite lu et approuvé : ………………………………………………………….
Signature
Demande à adresser par mail ou par courrier au YCR, en précisant à l’intention du Chef de Port ,
Les demandes sont traitées par ordre d’arrivées et en fonction de capacités du port.