Boiterie de l`enfant

La boiterie de l’enfant
A. FAURE, T. MERROT
Chirurgie Pédiatrique Hôpital Nord
IFSI ST Joseph Croix Rouge Française
S
Rappels d’anatomie
Rappels d’anatomie
Boiterie = altération des
éléments fondamentaux du pas
S Longueur du pas
S Durée du pas
S Synchronisme du tronc et du bassin lors des mouvements
des membres inférieurs
Causes de boiterie
① Perturbation des amplitudes articulaires (raideur de
hanche, insuffisance d’un groupe musculaire)
② Inégalité de longueur d’un membre inférieur (>2cm)
③ Douleur +++
Quelque soit l’âge la boiterie est un mécanisme de
compensation pour réduire la durée de la douleur
CAUSES
ARTICULATION
• Infection (bact ou virale) = arthrite
• Inflammation : rhume de hanche = synovite
• Traumatisme
OS
• Fracture
• Traumatisme
• Infection = ostéomyélite
• Tumeur
MUSCLE /
LIGAMENT/
TISSU MOU
• Entorse
• Inflammation
• Infection = cellulite
Devant un enfant qui boite…
S Reconnaître le type de boiterie
S Reconnaître le siège de l’affection
S Examen clinique complet avec interrogatoire des parents et de
enfant
S Examens complémentaires  BS
 Radio du bassin F + hanches P
Interrogatoire
S AGE de enfant +++
S ATCD personnels et familliaux
S Date de début
S Mode d’apparition (brutal ou progressif)
S Anamnèse : notion de traumatisme, épisode infectieux
recent
Inspection
S Enfant déshabillé +++
S Inspection de la marche
S Recherche d’un trouble de la statique (inégalité de longueur
des membres)
S Etat général de l’enfant +++
Examen Physique
S Signes généraux : TEMPERATURE
S Examen des pieds +++
S Etude de la station debout et couchée
S Examen de la hanche
S Examen neurologique complet
Pathologies les plus
fréquentes
S
AGE
PATHOLOGIES
Petit enfant (1-3 ans)
- Luxation congénitale de hanche
- Arthrite infectieuse de hanche
- Boiterie post traumatique
Enfant (3-9 ans)
- Rhume de hanche
- Ostéochondrite primitive de
hanche
Période peripubertaire
(11-15 ans)
- Epiphysiolyse de hanche
Arthrite septique
S NN (hanche++) ou 6-8 ans (genou++)
S Epanchement PURULENT (staph doré) dans une articulation
secondaire à une inoculation indirecte ou directe
S FIEVRE élevée, porte d’entrée infectieuse
S Signes inflammatoires locaux marqués
S BS: syndrome infl.bio, Rx : signes indirects d’épanchement
articulaire
S URGENCE CHIRURGICALE
Ponction articulaire
S
Désinfection locale
S
AL xylocaine 1%
S
Trocart stérile+mandrin
S
Seringue 20cc
S
3 tubes à essai stériles pour envoi
des prelevements en analyses
bactériologiques
Douleur ostéo-articulaire + température
=
Infection ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire
Rhume de hanche
ou synovite aigue transitoire
S INFLAMMATION de la hanche, cause inconnue, sans gravité
S 2 à 6 ans +++
S Boiterie ou refus de marche, apparition soudaine
S APYREXIE
S BS et radio normales, Echo de hanche: épanchement articulaire
S TRT : repos de la hanche atteinte 5j
Mise en traction
S
Systèmes de bandes collées
S
1 étrier de maintient + mousse de
protection malléolaire+ corde de
traction
S
1/10 poids de enfant
S
Surveillance des talons
S
BILATERAL
Luxation congénitale de hanche
S PAS une malformation mais anomalie de position pdt vie intra-
utérine  luxation de la hanche en arrière du cotyle
S DEPISTAGE par examen clinique :
limitation de l’aBDuction, manœuvre de BARLOW
S TRT : harnais de Pavlik
Ostéochondrite primitive de
hanche
S Garçon 4 à 9ans
S Atteinte dystrophique d’origine vasculaire
S Boiterie douloureuse d’installation insidieuse, pas
inflammation cliniqe ou biologique
S TRT : proteger
tête fémorale
Epiphysiolyse de hanche
S Glissement aigu ou progressif de la tête fémoral dans le plan
du cartilage de conjugaison céphalique
S Fracture tête fémorale ou attitude vicieuse
(raccourcissement + limitation abduction et RI)
S TRT : limiter le glissement
de la tête