Integra®

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Integra®
EndoRelease™
T EC HNIQU E OPÉ RATOI RE
Système de décompression
du canal cubital par voie endoscopique
Document destiné à être utilisé uniquement en Europe, au Moyen-Orient et en Afrique.
Avantages du système
• Fiabilité et sécurité1 – une intervention endoscopique réalisée avec une canule spécialement conçue permettant de visualiser
en continu et de protéger le nerf cubital pendant la décompression.
• Temps opératoire et rétablissement plus rapide que pour une procédure en voie ouverte2 – Ce système mini-invasif réduit la
production de tissu cicatriciel et diminue la douleur postopératoire.
• Sûr et rapide3 – Une technique chirurgicale efficace4 utilisant un système spécialement conçu pour le dégagement du nerf
cubital.
Caractéristiques du système
• La double canule fendue comprend une surface
inférieure plane, assurant une visibilité constante
du nerf cubital pendant la décompression.
• Un écarteur intégré à la canule pour garder
les nerfs superficiels hors d’atteinte.
• Lame précise à usage unique s’insérant dans la fente de la
canule tout en sectionnant l’aponévrose entourant le nerf.
• Instruments supplémentaires inclus pour assurer
l’efficacité et la fiabilité1,4 de l’intervention.
Indications
Le système endoscopique de décompression du canal cubital EndoRelease™ est destiné à l’utilisation d’un traitement chirurgical
endoscopique du syndrome du canal cubital, en dégageant l’aponévrose autour du nerf cubital.
Contraindications
• Antécédents de dégagement du nerf cubital.
• Déformation anatomique.
• Antécédents de lésion des tissus mous au niveau du site chirurgical.
1. Tsai TM, Chen IC, Majd ME, Lim BH. Cubital tunnel release with endoscopic assistance : results of a new technique. J Hand Surg [Am]. 1999 Jan ; 24(1) : 21-9.
2. Cobb TK, Endoscopic cubital tunnel release. J Hand Surg Am. 2010 Oct;35(10):1690-7.
3. Cobb TK, Walden AL, Merrell PT, Lemke JH. Setting expectations following endoscopic cubital tunnel release Hand (N Y). 2014 Sep;9(3):356-63
4. Mirza A, Mirza JB, Lee BK. An anatomical basis for Endoscopic cubital tunnel release and associated clinical outcomes. J Hand Surg Am. 2014 Jul;39(7):1363-9.
1
Technique opératoire i EndoRelease™ Système de décompression du canal cubital par voie endoscopique
Document destiné à être utilisé uniquement en Europe, au Moyen-Orient et en Afrique.
Étape 1 • Voie d’abord chirurgicale
1-1
Placer le patient en décubitus sur la table d’opération, avec le membre à opérer
placé sur une plaque à main. Surélever suffisamment le bras pour améliorer
l’accès au canal cubital. Identifier et marquer l’épicondyle médial. Marquer une
incision d’environ 2 cm au-dessus du canal cubital, en arrière de l’épicondyle
médial (Fig. 1-1). Inciser uniquement le derme, en situant l’incision dans le sillon
cutané pour minimiser la cicatrice.
1-1
1-2
Utiliser des ciseaux et une pince pour disséquer jusqu’à l’aponévrose profonde
et l’épicondyle médial (Fig. 1-2). Protéger les nerfs superficiels éventuellement
présents.
1-2
Étape 2 • Exposition du canal cubital
2-1
2-1
Utiliser des ciseaux pour soulever le tissu sous-cutané et ménager un espace
entre l’aponévrose profonde et le tissu/les nerfs sous-cutanés, en direction
proximale et distale. Écarter la peau à l’aide d’écarteurs standards (Fig. 2-1).
2-2
S’orienter en fonction de l’épicondyle médial et palper le canal et le nerf cubital.
Soulever la paroi supérieure du canal cubital avec une pince et inciser le canal
avec une lame n° 15. Identifier et protéger le nerf cubital (Fig. 2-2).
2-2
2-3
Utiliser des ciseaux pour ouvrir le canal cubital sur plusieurs centimètres. La
spatule peut être utilisée pour faciliter l’accès au canal cubital et pour séparer le
nerf cubital de la paroi supérieure du canal cubital (Fig. 2-3). Veiller à rester en
superficie du nerf. Le canal cubital doit être suffisamment ouvert pour permettre
une mise en place non-traumatique de la canule le long du trajet du nerf cubital.
2-3
Technique opératoire i EndoRelease™ Système de décompression du canal cubital par voie endoscopique
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2
Étape 3 • Insertion de la canule en proximal
3-1
Fixer l’obturateur au manche prévu à cet effet (Fig. 3-1) et l’introduire dans la
canule, en engageant la collerette de l’obturateur dans la fente de la canule.
3-2
Soulever la peau et le tissu sous-cutané et introduire l’obturateur et la canule
dans le canal cubital, puis les avancer en direction proximale entre le nerf cubital
et la paroi supérieure du canal cubital. (Fig. 3-2).
Ne pas forcer la canule dans le canal cubital. Simultanément, à mesure que la
canule est introduite dans le canal cubital, avancer l’écarteur en superficie de
l’aponévrose profonde et sous le tissu/les nerfs sous-cutanés. Retirer l’obturateur
avec le manche.
Étape 4 • Visualisation endoscopique proximale
4-1
Introduire l’endoscope entre la canule et l’écarteur (Fig. 4-1).
4-2
Utiliser l’endoscope pour confirmer que les nerfs superficiels sont hors d’atteinte
(Fig. 4-2).
4-3
Introduire l’endoscope dans la canule (Fig. 4-3). Regarder par la série de fentes
dans la surface inférieure de la canule pour confirmer que le nerf cubital se
trouve bien directement sous la canule (Fig. 4-3).
Il peut être nécessaire d’effectuer une légère rotation de la canule pour capturer
le nerf sous la surface plane de la canule. Utiliser l’endoscope pour visualiser
l’aponévrose, tendue au-dessus de la canule.
Si le nerf n’est pas clairement identifié, reculer l’endoscope jusqu’à la partie
ouverte et identifier le nerf sous observation à l’aide d’une sonde, à travers
l’ouverture de l’incision puis par l’endoscope.
Tracer ensuite le trajet du nerf en direction proximale avec l’endoscope.
Vérifier que le nerf se trouve bien sous la canule, sur toute la longueur de
canule.
3-1
3-2
4-1
4-2
4-3
3
Technique opératoire i EndoRelease™ Système de décompression du canal cubital par voie endoscopique
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Étape 5 • Incision proximale de l’aponévrose
5-1
Introduire la lame dans la fente de la canule (Fig. 5-1).
5-2
Utiliser l’endoscope pour visualiser l’aponévrose et la lame. Sectionner
l’aponévrose située au-dessus en avançant avec précaution la lame en
directionproximale, sous observation endoscopique directe (Fig. 5-2).
5-1
Note
L’aponévrose ne doit en aucun cas être sectionnée si le nerf cubital
n’est pas clairement visible par les fentes en dessous de la canule.
Retirer la lame et confirmer, avec l’endoscope, que l’aponévrose est incisée le
long du canal et que le nerf est complètement dégagé. Retirer l’endoscope et la
canule.
Étape 6 • Insertion de la canule en distal
6-1
5-2
6-1
Au niveau de la partie distale de l’incision, créer un accès au canal cubital et situer
le nerf cubital. La spatule peut être utilisée pour ménager un espace entre le nerf
cubital et la paroi supérieure du canal cubital. Veiller à rester en superficie du nerf.
Introduire l’obturateur avec le manche dans la canule. Soulever la peau et le tissu
sous-cutané, et introduire la canule et l’obturateur en direction distale dans le
canal cubital (Fig. 6-1). Ne pas forcer la canule dans le canal cubital.
Avancer simultanément l’écarteur à l’extérieur du canal cubital et sous le tissu/les
nerfs sous-cutanés. Retirer l’obturateur avec le manche.
Étape 7 • Visualisation endoscopique distale
7-1
Introduire l’endoscope entre la canule et l’écarteur pour confirmer que les nerfs
superficiels sont hors d’atteinte (Fig. 7-1).
7-2
Introduire l’endoscope dans la canule. Regarder par la série de fentes dans la
surface inférieure de la canule pour confirmer que le nerf cubital se trouve bien
directement sous la canule (Fig. 7-2). Il peut être nécessaire d’effectuer une légère
rotation de la canule pour capturer le nerf sous la surface plane de la canule.
Vérifier que le nerf cubital se trouve bien sous toute la longueur de la canule.
Utiliser l’endoscope pour visualiser l’aponévrose, tendue au-dessus de la canule.
7-1
7-2
Technique opératoire i EndoRelease™ Système de décompression du canal cubital par voie endoscopique
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Étape 8 • Incision distale de l’aponévrose
8-1
Insérer la lame dans la fente de la canule (Fig. 8-1).
8-2
Utiliser l’endoscope pour visualiser l’aponévrose et la lame. Sectionner
l’aponévrose située au-dessus en avançant avec précaution la lame en direction
distale, sous observation endoscopique directe (Fig. 8-2).
8-1
Note
L’aponévrose ne doit en aucun cas être sectionnée si le nerf cubital
n’est pas clairement visible par les fentes en dessous de la canule.
Retirer la lame et confirmer, avec l’endoscope, que l’aponévrose est incisée le
long du canal et que le nerf est complètement dégagé.
Retirer l’endoscope et la canule.
8-2
Étape 9 • Fermeture chirurgicale
Oter le garrot et obtenir l’hémostase par une compression rapide. Si une
cautérisation bipolaire est requise, celle-ci peut être réalisée avec rétraction de la
peau et du tissu sous-cutané sous visualisation endoscopique.
Lorsque l’hémostase est accomplie, soulever la peau et introduire un catheter de
calibre 20 par la peau et dans la plaie sous observation directe, en veillant à ne
pas léser le nerf cubital. Retirer l’aiguille du catheter (laissant celui-ci en place) et
fermer solidement la peau avec des sutures sous-cuticulaires résorbables, suivies
par la pose de Steri-Strips.
Une fermeture serrée est requise en raison de la tension significative qui sera
exercée au niveau de l’incision au cours des exercices d’amplitude articulaire
postopératoires.
Après la fermeture, procéder à une infiltration (s’il n’existe pas de contreindications) de 15 à 20 ml d’antalgique avec épinéphrine par le catheter, qui est
ensuite retiré. Poser un pansement postopératoire souple standard avec une
bande élastique compressive.
Étape 10 • Soins postopératoires
Avant l’intervention, le patient doit être informé quant à l’amplitude de
mouvement active et passive du coude, et s’attendre à une amplitude complète
à la première visite de suivi postopératoire dans 7 à 10 jours. Indiquer au patient
d’alléger le pansement selon les besoins pour permettre une amplitude de
mouvement complète. Les patients peuvent reprendre un niveau d’activité
normale selon leur tolérance, beaucoup d’entre eux atteignant un niveau
d’activité complet ou quasi-complet vers la fin de la première semaine.
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Technique opératoire i EndoRelease™ Système de décompression du canal cubital par voie endoscopique
Document destiné à être utilisé uniquement en Europe, au Moyen-Orient et en Afrique.
Système EndoReleaseTM - Instrumentation complète
1
Manche d’Obturateur
2
Petite Canule (Endoscope de 2,7 mm)
3
Petit Obturateur à Verrouillage
4
Grande Canule (Endoscope de 4,0 mm)
5
Grand Obturateur à Verrouillage
6
Spatule de 7 mm
7
Spatule de 5 mm
2
3
4
1
5
6
7
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6
Instruments
Système EndoReleaseTM
Référence
Description
09-2000
09-5160
09-5250
Plateau à Instrumentation
Petit Obturateur à Verrouillage
Grand Obturateur à Verrouillage
21-1700
Manche d’Obturateur
09-5070
09-5080
09-5090
09-6020
Spatule de 5 mm
Spatule de 7 mm
Petite Canule (Endoscope de 2,7 mm)
Grande Canule (Endoscope de 4,0 mm)
Lames
Système EndoReleaseTM
Référence
Description
09-6000
09-6005
Lame EndoRelease
Lames EndoRelease - 5/Boîte
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4900 Charlemar Drive Building A
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©2015 Integra LifeSciences Corporation. Tous droits réservés. Dernière révision: 09/2015. 380848-1-FR
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