fiche d`orientation

N° dossier I__I__I__I__I__I__I__I
Établissement privé d'enseignement à distance soumis au contrôle pédagogique de l'État
Suivi par
6 rue Émile Zola
69288 LYON CEDEX 02
Tél : 04 78 38 46 46 - Télécopie : 04 78 38 46 49
Site : www.efcformation.com
FICHE D’ORIENTATION
Ce questionnaire confidentiel réservé à notre service pédagogique nous permet de vérifier si vos pré-requis, expériences et
aptitudes sont en adéquation avec l'objectif de la formation choisie et, le cas échéant, de vous aider dans votre orientation.
Mme
 Mlle  M.  ...............................................................Prénom .........................................................................
l
l l__I__l l__I__I__I__l Âge : .......
Nom de jeune fille : ...........................................................................Né(e) le __I__
Lieu de naissance : ...........................................................................Nationalité :...................................................................
Adresse : N° I__I__I__I__I__I Rue : ..............................................................................................Bât : ............. Appt : ........
Code postal : I__I__I__I__I__I Ville :..................................................E-mail : .........................................................................
Tél. Fixe : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Tél. Prof. : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Mobile. : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Profession : .......................................................................................Niveau d’études :...........................................................
Situation de famille : Marié(e)  Divorcé(e)  Veuf(ve)  Célibataire  Vie maritale  Pacs 
Nb d’enfants I__I
Dans le cade de votre demande d’inscription, vous nous avez fourni un ou plusieurs n° de téléphone pour recevoir des renseignements d’ordre
pédagogique et administratif. L’article L121-34 du Code de la consommation relatif au fichier Bloctel ne peut donc nous être opposé en raison des
relations contractuelles inhérentes à vos demandes.
Conformément aux articles 17 et 34 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous pouvez avoir accès
aux informations vous concernant et vous disposez, le cas échéant, d’un droit de rectification en écrivant à : EFC, 06 Rue Emile ZOLA 69002 LYON.
Votre formation scolaire
DIPLÔME
SPÉCIALITÉ
Vos connaissances informatiques
NIVEAU
OBTENU
BEPC / DNB


CAP / BEP


BAC


BAC PRO


BTS


DEUG / DUT


 d’une imprimante ?
LICENCE


 d’un lecteur CD-ROM ou DVD-ROM ?
 d’une connexion haut débit à Internet (ADSL) ?
MASTER
AUTRE
SPÉCIALITÉ


NIVEAU
OBTENU




Avez vous accès à un ordinateur ?
Si oui, de quel type ?
Est-il équipé...
Disposez-vous d’une tablette numérique ?
Connaissez vous un ou plusieurs logiciels ?
Dernière classe suivie : .............................................................................
En quelle année ? .....................................................................................
Si vous avez interrompu vos études, précisez la raison : .........................
Si oui, le ou lesquels ?
OUI
NON


PC
MAC


OUI
NON








OUI
NON


NIVEAU
Bon
Moyen
Faible



...................................................................................................................



...................................................................................................................






Langues étrangères
Lu
Écrit
Parlé
Anglais



Allemand



Espagnol



Lu
Écrit
Parlé









LANGUE (S)
AUTRE (S)
Votre vie professionnelle
Quel(s) emploi(s) avez-vous déjà occupé ?
FORPRODIS SAS au capital de 37 000 € - RCS Lyon 414 371 732 - Siège social - 06 Rue Émile Zola - 69002 Lyon Cedex 02
Durée
Votre situation actuelle
Travaillez vous ?
Vos conditions d'études
OUI
NON


Votre entourage vous encourage
t-il dans votre projet d'étude ?
Si oui, quelle est votre profession ?
Votre profession vous plaît-elle ?
OUI
NON


Combien d'heures par semaine espérez
vous consacrer à votre étude ?
Si non, pourquoi ?
Vous sera-t-il possible d'effectuer
un stage pratique en entreprise (1) ?
OUI
NON
Ne se
prononce
pas



1 à 5 heures

6 à 10 heures

+ de 10 heures

OUI
NON


(1) Pour les préparations aux Diplômes d'État, les stages sont obligatoires.
Si vous êtes sans emploi
Êtes-vous inscrit à Pôle Emploi ?
Si non, pourquoi ?
OUI
NON


Si oui, depuis quelle date ?
Est-ce votre première période de
chômage ?
Êtes-vous indemnisé(e) ?
OUI
NON


OUI
NON


Dans combien de temps désirez-vous
exercer votre future profession ?
Moins d'un an

1 à 2 ans

+ de 2 ans

Informations complémentaires
Si vous avez des observations, problèmes particuliers ou informations utiles
à votre dossier, n'hésitez pas à nous les soumettre ci-dessous :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Avez-vous suivi des stages depuis que
vous êtes en recherche d'emploi ?
OUI
NON


...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Si oui, le ou lesquels ?
Durée
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Pour quel(s) débouchés ?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Merci de joindre à cette fiche d'orientation une copie
du dernier diplôme obtenu ou le relevé de notes de
la dernière année du diplôme préparé et envoyer le
tout avec votre contrat numérique d'enseignement.
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Fait à : .................................................................................................
Signature des parents ou du représentant légal
(pour les moins de 18 ans)
Signature précédée de la mention « Lu et approuvé »
Le ......../......../........
Signature de l'étudiant
N° dossier I__I__I__I__I__I__I__I
Suivi par
Établissement privé d'enseignement à distance soumis au contrôle pédagogique de l'État
6 rue Émile Zola
69288 LYON CEDEX 02
Tél : 04 78 38 46 46 - Télécopie : 04 78 38 46 49
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Organisme Certifié
La qualification OPQF porte
uniquement sur les activités
FPC définies par le code du
travail.
DEMANDE D’INSCRIPTION
État civil (à compléter lisiblement en lettres majuscules)
Mme 
Mlle 
M.  .......................................................Prénom ...................................................................................
l
l
l
l
Nom de jeune fille : .................................................................Né(e) le __I__ __I__ __I__I__I__ Âge : ..............................
Lieu de naissance : .................................................................Nationalité :..............................................................................
Adresse : N° I__I__I__I__I__I Rue : .........................................Bât : ............. Appt : ...........................
Code postal : I__I__I__I__I__I Ville :..........................................E-mail : .........................................@........................................
Tél. Fixe : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Tél. Prof. : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Mobile. : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Profession : .............................................................................Niveau d’études :.....................................................................
Situation de famille : Marié(e)  Divorcé(e)  Veuf(ve)  Célibataire  Vie maritale  Pacs 
Nb d’enfants I__I__I
Dans le cade de votre demande d’inscription, vous nous avez fourni un ou plusieurs n° de téléphone pour recevoir des renseignements d’ordre
pédagogique et administratif. L’article L121-34 du Code de la consommation relatif au fichier Bloctel ne peut donc nous être opposé en raison des relations
contractuelles inhérentes à vos demandes.
Je demande mon inscription
à la formation de ......................................................................................................................................................................
et choisis la formule de paiement suivante :
 FORMULE A (paiement en 2 fois) :
 FORMULE
C’est-à-dire :
C’est-à-dire :
*
*
:
à l’inscription pour les 3 premiers mois
à l’inscription en premier versement comptant
3 mois après la date de la signature du contrat
pour la suite et la fin du cours
par mois pendant
mois consécutifs
à partir du
du mois suivant celui de la
signature de mon contrat
ou en 3 x
Pour les DOM TOM, le forfait d'expédition des cours est de 43 €.
Pour les DOM TOM, le forfait d'expédition des cours est de 43 €.
 FORMULE
(versements échelonnés)
(versements échelonnés)
 FORMULE
:
C’est-à-dire :
(versements échelonnés)
:
C’est-à-dire :
à l’inscription en premier versement comptant
à l’inscription en premier versement comptant
par mois pendant
mois consécutifs
à partir du
du mois suivant celui de la
signature de mon contrat
par mois pendant
mois consécutifs
à partir du
du mois suivant celui de la
signature de mon contrat
Pour les DOM TOM, le forfait d'expédition des cours est de 43 €.
Pour les DOM TOM, le forfait d'expédition des cours est de 43 €.
Je règle mon premier versement comptant - payable à l'inscription - par :
 Chèque Bancaire  Chèque postal
Pour les paiements suivants, je choisis de régler par  Mandat de Prélèvement SEPA et je vous joins mon
RIB, RIP ou RICE (hors compte sur livret) ainsi que le Mandat SEPA, dûment complété et signé.
Je reconnais avoir reçu et pris connaissance des annexes pédagogiques d’information qui donnent toutes précisions sur le programme, la durée moyenne
et le niveau de formation de base requis pour entreprendre l’étude choisie, ainsi que l’échelonnement des enseignements et des travaux à effectuer.
L'EFC doit m'envoyer par courrier RAR, le contrat d'enseignement qui confirmera ma demande d'inscription selon les conditions ci-dessus.
Conformément aux articles 17 et 34
de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978
relative à l’informatique, aux fichiers et
aux libertés, vous pouvez avoir accès
aux informations vous concernant et
vous disposez, le cas échéant, d’un
droit de rectification.
Fait à : ...........................................................................
Signature des parents ou du représentant légal
le …… /…… / ……….
Signature de l’étudiant
(pour les moins de 18 ans)
Signature précédée de la mention « Lu et approuvé »
FORPRODIS SAS au capital de 37 000 € - RCS Lyon 414 371 732 - Siège social - 06 Rue Émile Zola - 69002 Lyon Cedex 02
MANDAT de Prélèvement SEPA
EFC, 6 rue Emile Zola
69288 Lyon CEDEX 02
www.efcformation.com
Tél. : 04 78 38 46 46
Fax : 04 78 38 46 49
Référence Unique de Mandat
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez l’établissement École Française de Comptabilité à envoyer des
instructions à votre banque pour débiter votre compte, et vous autorisez votre banque à débiter votre compte
conformément aux instructions de l’EFC.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez
passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée :
ªª dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
ªª sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non autorisé.
Veuillez compléter en noir et lettres majuscules les champs ci-dessous en détachant vos caractères.
Votre Nom
Vos prénoms
Votre adresse
Appartement / Boîte aux lettres / Étage
Entrée / Bâtiment / Immeuble / Résidence
Numéro et libellé de la voie
Lieu-dit ou Services Postaux
Code postal :
I__I__I__I__I__I‌‌‌
Localité ‌‌
Pays
Les coordonnées de votre compte à débiter
IBAN I__I__I__I__I I__I__I__I__I I__I__I__I__I I__I__I__I__I I__I__I__I__I I__I__I__I__I I__I__I__I
Complément IBAN étranger : I__I__I__I__I I__I__I__I__I
BIC I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I
Nom de l’établissement :
École Française de Comptabilité
I.C.S FR51ZZZ433652
Type de paiement : Paiement récurrent / répétitif 
Signé à Date : I__I__I I__I__I I__I__I__I__I
Signature(s)
Lieu
Date (JJ MM SSAA)
À retourner signé par l’élève
École Française de Comptabilité
6 rue Émile Zola
69288 LYON CEDEX 02
Pour toute information contenue dans le présent mandat, vous pourrez exercer vos droits de révocation du mandat et
d’opposition, d’accès, de rectification tels que prévus dans la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers
et aux libertés, en précisant obligatoirement la référence unique du mandat, et en vous adressant à : École Française de
Comptabilité - 6 rue Émile Zola 69288 LYON CEDEX 02