Solea 40 - Mutuelles du Soleil

Solea 40
Une garantie pour chaque membre de la famille : Prise en charge des dépassements d’honoraires en chirurgie et
en consultations, sur les prothèses dentaires, remboursement des vignettes orange. Bonne prise en charge de l’orthodontie,
de l’optique et du dentaire. Des forfaits annuels de dépenses qui intègrent la prévention et les soins bien-être en font une
garantie confort.
Vos prestations santé
Parcours de Soins Coordonné
Séjour de spécialité chirurgical et médical
Honoraires chirurgicaux et d’anesthésie
Prise en charge de la franchise pour tout acte supérieur à 120 €, réalisé à l’hôpital
Séjour de spécialité rééducation
Séjour en établissement psychiatrique ou assimilé
Forfait journalier en séjour chirurgie (dans la limite de 18€/j) illimité
Forfait journalier en séjour maladie (dans la limite de 18€/j) 45 j/an
Forfait journalier en séjour rééducation (dans la limite de 18€/j) 45 j/an
Forfait journalier en séjour repos et psychiatrie
(dans la limite de 18€/j en repos et 13.50€/j en psychiatrie) 30 j/an
Transports liés à l’hospitalisation
Chambre particulière : séjour chirurgical (illimité)
Chambre particulière : maternité (illimité)
Chambre particulière : autres (limité à 30 jours par an)
Frais d’accompagnant : moins de 16 ans (30 jours)
plus de 66 ans (15 jours)
Consultations et visites hors psychiatrie
(dépassements honoraires limités à 12 remboursements par an et par personne)
Consultations et visites psychiatriques
(limités à 12 remboursements par an et par personne)
Autres honoraires médicaux, actes de chirurgie, diagnostic et radiologie
Prise en charge de la franchise pour tout acte supérieur à 120 €, réalisé en cabinet
Biologie
Auxiliaires médicaux, Transports hors hospitalisation
Soins Externes dispensés en établissement public ou privé
Pharmacie (vignettes blanches)
Pharmacie (vignettes bleues)
Pharmacie (vignettes orange)
Forfait contraception (à partir de 16 ans)
Forfait fécondation in vitro – Amniocentèse – Péridurale refusée
Orthopédie et appareillage (ex : Béquilles, lit médicalisé…)
Autres prothèses (acoustiques, capillaires, mammaires)
Forfait acoustique
Régime
obligatoire
(Sécurité sociale)
80 % ou 100%
80 %
80 %
80 %
-
Sécurité sociale
+
Mutuelle
100 %
150 % (1)
18 €
100 %
100 %
Frais réels
Frais réels
Frais réels
-
Frais réels
65 %
-
100 %
53.19 € / jour
53.19 € / jour
53.19 € / jour
-
25.03 € / jour
70 %
125 % (1)
70 %
125 %
70 %
60 %
60 %
70 %
65 %
30 %
15 %
60 %
60 %
-
125 % (1)
18 €
100 % (1)
100 %
100 % (1)
100 %
100 %
100 %
31.29 € / an
93.87 € / an
125 %
125 %
93.87 € / an
Soins dentaires
Prothèses dentaires, acceptées par le régime obligatoire (2)
Orthodontie acceptée par le régime obligatoire (2)
Plafond annuel Orthodontie acceptée, Prothèses dentaires acceptées, non remboursables ou hors
nomenclature, Implantologie, Parodontologie, par bénéficiaire (2)
70 %
70 %
100 %
-
110 %
200 %
200 %
Verres, lentilles acceptées ou refusées par le régime obligatoire
Forfait annuel par bénéficiaire
Monture
Forfait annuel par bénéficiaire
Forfait annuel excimer (laser myopie, presbytie, astigmatisme, hypermétropie...) par œil
60 %
Densitométrie
Consultations en Chiropractie, Ostéopathie, Homéopathie, Acupuncture, Etiopathie, Pédicure
563.22 €
100%
+ 125.16 €
100 %
+ 62.58 €
125.16 €
60 %
65 %
-
31.29 € / an
2 séances /an
à 31.29 €
100 %
Frais réels
Entre 60 et 70 %
100 % (1)
(forfait global pour l’ensemble de ces thérapies)
Vaccins pris en charge par le régime obligatoire
Vaccin anti-grippe
Prise en charge de 2 actes de prévention choisis parmi la liste définie par arrêté du
08.06.06 (cf. art. 22.3 du Règlement)
Forfait prévention : sevrage tabagique - traitements nicotiniques - consultation diététique vaccins non pris en charge par le régime obligatoire (cf. article 31.10 et 31.15)
(forfait global pour l'ensemble de ces thérapies)
Cures thermales
Forfait annuel par bénéficiaire
Naissance ou adoption – Gratuité du nourrisson(3)
Accès à la pratique du tiers payant
Garantie ASSISTANCE
62.58 € /an
70 %
100 %
+ 93.87 €
6 mois
OUI
OUI
NB : Les forfaits exprimés en euros sont indexés sur le Plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS), et évoluent donc chaque année
selon le coût de la vie. PMSS 2014 : 3 129€ (hors forfait journalier)
Prestations remboursées par la Mutuelle sur la base du tarif conventionnel du Régime Obligatoire (Sécurité Sociale) dans la limite des frais réellement engagés.
Les taux indiqués dans la 1ère colonne comprennent le remboursement du Régime Obligatoire et ceux dans la 2 ème colonne le remboursement Sécurité sociale + mutuelle.
Document non contractuel. Statuts et Règlements validés par les assemblées générales du 22.06.2013. Prestations au 01.01.2014.
Mutuelle régie par les dispositions du Livre II du Code de la Mutualité, dont le n° SIREN est le 782 395 511.