Trachéotomie percutanée et cricothyrotomie - Euro

TRACHÉOTOMIE PERCUTANEE ET
CRICOTHYROTOMIE
( Réanimation et Urgences)
N
Les indications de la
trachéotomie percutanée
Trachéotomie percutanée (Création artificielle d‘une ouverture
ventilatoire par dilatation trachéale):
détresse respiratoire
obstruction (tumeurs, traumatismes, fractures, œdème, brûlure,
spasme, opération, …)
troubles de la déglutition (coma, paralysie)
assistance ventilatoire de longue durée
insuffisance respiratoire aiguë ou chronique ou maladies
neuromusculaires
encombrement bronchique chez des malades hyper-sécrétants
(BPCO) pour permettre la poursuite d’un drainage bronchique
optimal en cours ou après sevrage de la ventilation mécanique
Euro-Pharmat – Montpellier – 8, 9 & 10 octobre 2013
N
LES CONTRE-INDICATIONS
 Assistance respiratoire en chirurgie d’urgence
 Enfants< 12 ans
 Infection préexistante au site de trachéotomie
 Malignité préexistante au site de trachéotomie
 Difficultés à l’identification des repères anatomiques
 Fracture non stabilisée du rachis cervical
Les Avantages de la technique percutanée
par rapport à la
technique chirurgicale
 Moins de risques hémorragiques.
 Moins de risques d’infections orificielles (stoma).
 Moins de risques de sténoses trachéales.
 Technique simple à réaliser au lit du patient en réanimation.
 Evite les attentes des chirurgiens.
 Peu de personnel nécessaire.
 Procédure qui peut être réalisée par des juniors entrainés.
 Pas de transport du patient au bloc opératoire.
 Moins onéreux.
 Plus belle cicatrise.
 Plus rapide.
 Moins de risque de décanulation de la canule.
Technique opératoire: La Préparation du patient
Réalisée par Anesthésiste Réanimateur
(2 opérateurs)
Réalisée au chevet du patient en Réa
Sous contrôle fibroscopique
 Installer le patient en décubitus
dorsal (une hyper extension du
cou)
 Localiser le cartilage thyroïdien,
puis identifier et marquer les
repères anatomiques
 Avant le début de la procédure,
augmenter la FiO2 à 100 %
Technique opératoire: Les Techniques par dilatation
Pratiquement tous les dispositifs utilisent la
méthode par dilatation de la trachée associée à
la Méthode de fil de guidage Seldinger
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Technique Ciaglia de dilatation avec un mono dilatateur
Blue Rhino
(Cook Medical)
Ultraperc
(Smiths Medical)
Percuquick PDT
(Téléflex )
Tracoe experc
(Pouret Medical)
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Technique Griggs de dilatation avec une pince
Kit de trachéotomie percutanée
Blue Line Ultra
(Smiths Medical)
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Technique de dilatation avec une vis
Percutwist
( Téleflex)
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Technique de dilatation par ballonnet
Dolphin BT
(Cook Medical)
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Technique opératoire: Les étapes
1.Mettre en
place l’aiguille de
ponction
2. Passer le guide
métallique et
inciser
3. Pré-dilater
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4.Faire progresser le
cathéter guide sur le
guide métallique
souple dans la trachée
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Technique opératoire: Les étapes
5.Faire progresser le
dilatateur, ou vis sur le
cathéter guide
6.Introduire la
canule de
trachéotomie à
l‘aide de l‘inserteur,
sur le guide
cathéter et le guide
métallique.
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7.Vérifier la bonne
mise en place de
la canule
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LES INDICATIONS DE LA CRICOTHYROTOMIE
 Tout patient nécessitant une ventilation assistée et ne pouvant être
intubé par voie orale ou nasale
 Polytraumatisés avec lésions possibles du rachis et lorsque la
mobilisation de la tête est contre indiquée.
 En situation d’intubation difficile en urgence (définie après au moins
2 tentatives). Estimée à 4 à 11% des cas en France.
 Technique constituant l’abord trachéal de sauvetage.
 La procédure peut être réalisée en dehors du contexte du bloc opératoire, en
contraste avec la trachéotomie chirurgicale dont le site de ponction est
différent.
 Technique ne devant être envisagée qu’en cas de nécessité absolue chez le
patient non ventilable-non intubable.
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Procédure d’urgence
La Cricothyrotomie
Cartilage Thyroïde
Cartilage Cricoïde
Membrane
Crico-thyroïdienne
Premier anneau trachéal
Second anneau trachéal
Cricothyrotomie:
méthode seldinger
EasyCric
(Teleflex)
Set de cathéter de Melker
(Cook Medical)
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Mini Trach II
(Smiths Medical)
N
Cricothyrotomie:
Autre technique
Avec une aiguille de Palmer-Veress
indiquant la bonne pénétration
du dispositif dans la trachée et
tout contact avec la paroi
postérieure
PCK
(Smiths Medical)
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