formulaire de commande - Maison Arc-en-Ciel

FORMULAIRE DE COMMANDE
Type de lieu :
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Commerce
Lieu de loisir
Service public
Particulier
autre : ……………………………………………………..
Représenté(e) par (nom, prénom, fonction) :
............................................................... .......................
Quantité
Descriptif
AUTOCOLLANT
Autocollant extérieur de 6 cm de diamètre.
Gratuit.
AUTOCOLLANT
Autocollant intérieur (type voiture) de 6 cm de diamètre.
Gratuit.
AUTOCOLLANT
Autocollant intérieur (type voiture) de 8 cm de diamètre.
Gratuit.
Quantité
Descriptif
BADGE
Badge de 4 cm de diamètre à épingler
reprenant le visuel de l’autocollant.
Gratuit.
DEPLIANT INFORMATIF
Dépliant de présentation de la campagne.
Gratuit.
 Nous acceptons d’être référencés sur la page du site www.lgbt-lux.be
 Nous acceptons d’être référencés dans le guide diffusé largement dans la communauté LGBT de la
province et hors province et téléchargeable depuis le site www.lgbt-lux.be
Formulaire à introduire auprès de :
Maison Arc-en-Ciel de la province de Luxembourg
avenue Bouvier 87- 6762 Virton (Saint-Mard).
[email protected]
Renseignements complémentaires : 063/22 35 55
Livraison en province de Luxembourg par nos soins.
Date : . . / . . / . . . .
Cachet – signature :