Dépistage de l` HTA

Dépistage de l’hypertension
artérielle
Module acteur de santé publique
N Prenom
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Tuteur
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Définition et classification selon les
recommandations de l’HAS:
PAS>ou= 140mmhg et/ou PAD >ou=90mmhg
mesurées au cabinet médical et
confirmées.(au moins 2 mesures par consultation, sur 3 consultations
successives sur une période de 3 à 6 mois)
catégorie
TAS mmhg TAD mmhg
normale
< 120
Pré HTA
120-139
80-89
HTA grade 1
140-159
90-99
HTA grade 2
>ou= 160
>ou= 100
< 80
Problématique de santé publique
• Épidémiologie de l’HTA : Selon haut comité de santé
publique
- 50 % des hommes et 39 % des femmes de plus de 50
ans ont une HTA. On compte plus de 7 millions
d’hypertendus en France.
- C’est le premier motif de consultation en soins
primaires ( 20% des consultations soit 1 consultation sur
5).
prévalence HTA traitée: 24% chez sujet de plus de
35ans et seulement 34 % des hypertendus traités ont
une tension contrôlée.
• Les maladies cardiovasculaires sont la 1er cause de
décès en France et l’HTA est un facteur de risque
majeur.
Risque relatif individuel d’évènement cardiovasculaire est x
par 2 à 3 fois par rapport à une population normo
tendue.
L’hypertension est à l’origine de 35% de tous les
événements vasculaires liés à l’athérome.
Type de dépistage
• Dépistage de masse sur une population adulte.
• HTA et risque cardiovasculaire = problème majeur de santé
publique !!!
• Possibilité d’un diagnostic précoce HTA = valeurs de TA >= 140/90
mmhg obtenues sur plusieurs mesures et au moins sur 2
consultations.
• Possibilité d’une prise en charge thérapeutique adéquate.( Mesures
hygiéno-diététiques et médicamenteuses)
• Test de dépistage accessible,acceptable, avec un rythme régulier et
peu coûteux.
• une répétition des mesures lors de la consultation et la répétition
des consultations permet de réduire la variabilité de la PA et par
conséquence un diagnostic HTA + fiable car moins de faux négatifs
et de faux positifs.
Méthode du test de dépistage
Compte tenu de la variabilité des valeurs de pression artérielle, le
diagnostic d’HTA doit être basé sur de multiples mesures
obtenues lors d’occasions séparées sur plusieurs semaines:
•
•
•
•
•
•
•
Patient assis (ou couché) > 5 minutes, bras dévêtu en appui et au
niveau du cœur.
Abstention de tabac et caféine 30’ avant la mesure.
Manchette de taille appropriée placée au-dessus du coude (si la
circonférence du bras est > 33 cm, utiliser une manchette de grande
taille).
Mesure aux 2 bras lors du premier examen et une fois en position
debout (surtout chez le sujet âgé et diabétique).
Déflation de 2 mm Hg/sec ;
La pression artérielle systolique correspond à l’apparition des
bruits Korotkov et la diastolique correspond à la disparition des
bruits de Korotkov
prendre 3 mesures avec une précision de 2 mm Hg, et noter la
moyenne des 2 dernières valeurs.
Modalités de dépistage
• Lieu : cabinet médical Pr. Attalli-Dr
Zerbib,Leroux et Chemoul à Epinay sous
Sénart.
• Population: 10 patients adultes >18 ans.
PATIENT
Motif consult
Christelle 35ans
Cervicalgies C4-C5
Le 02/02/09
Robert 79ans
TA =
153/103 sur
3 prises
essoufflements
138/80
M.Sandra 32 ans
Le 05/02/09
Résultat bilan sanguin TSH
112/72
P.Fernande
Rhume+toux
130/87
Mal de gorge
136/72
Nez bouché
121/80
B.Lahoussine 46ans
Le 12/02/09
lombalgies
169/90 159/93
162/88
T.Marie Ange 32ans
Coliques, ballonnements
101/66
Crise épilepsie généralisée suite
inobservance thérapeutique.
137/84
Symptômes dépressifs
135/80
Le 03/02/O9
52 ans
Le 06/02/09
C.Fabienne
46 ans
Le 06/02/09
C.Sophie 46 ans
Le 06/02/09
Le12/02/09
P. Jean Luc
Le 13/02/09
D. François 53ans
Le 13/02/09
Evaluation du résultat
- Test de dépistage négatif chez 8 patients
sur 10 qui présentent des chiffres
tensionnels normaux.
- Test de dépistage positif chez 2 patients
sur 10 qui présentent des chiffres
tensionnels >140/90. Revus en
consultation pour des prises de TA.
Synthèse de l’action
• Pas de problème rencontrés dans la mise en oeuvre de ce
dépistage. Les patients ont tous acceptés car sont déjà éduqués sur
l’HTA et le risque cardiovasculaire soit par les moyens de santé
publiques, les campagnes publicitaires, par leur médecin généraliste
qui leur ont déjà pris la TA,ou par leur vécu et leur histoire familiale.
• Ce que ça m’a apporté dans ma pratique:Dépistage simple à mettre
en place et ne me demandant pas beaucoup de temps dans la
consultation. Outil et démarche qui me sert dans 80% de mes
consultations.
• Prise en charge de 2 patients sur 10 à revoir en consultation pour
reprendre les mesures tensionnelle afin de confirmer l’HTA et mettre
en place des mesures hygiéno-diététiques ou infirmer l’HTA « effet
blouse blanche, stress ou effort ce jour là… »