fiche garantie aeris - aer3

FICHE GARANTIE AERIS - AER3
Médecine
Médecins, auxiliaires médicaux, laboratoires***
Actes de spécialité : ATM (Acte technique médicaux)
Imagerie, radiologie, échographie
Ostéopathes, chiropracteurs, diététiciens, homéopathe, acupuncture, micro-kinésithérapeute : consultations non remboursées
par le RO Maxi 4 par an par bénéf et par consultation
Pharmacie 15% (1)
Pharmacie 30%
Pharmacie 65%
Vaccins non remboursés (forfait par an et par bénéf)
150 % TC
150 % TC
100 % TC
28 €
80 % TR
100 % TR
100 % TR
31 €
Prestations de Préventions
Détartrage annuel complet sus et sous gingival (effectué en 2 séances maximum)
Audiométrie tonale et vocale (1 fois tous les 5 ans pour les personnes âgées de plus de 50 ans)
Ostéodensitométrie remboursable par le RO (1 fois tous les 6 ans pour les femmes âgées de plus de 50 ans)
200 % TC
150 % TC
150 % TC
Préventions et services
Forfait global par an par bénéficiaires : Prise en charge de dépenses de prévention non remboursées par le RO sur prescription
et achat en pharmacie •Substituts nicotiniques pour arrêter de fumer, ainsi que Zyban®** et Champix®** : médicaments à
prendre sous surveillance obligatoire de votre médecin •Traitements de l’insuffisance veineuse : veinotoniques, anti hémorroïdes,
anti varices, bas de maintien •Housses de matelas et d’oreillers anti acariens pour les personnes allergiques •Prévention dentaire
: pose de vernis fluoré
83 €
Dentaire
Soins
Prothèses, couronnes, appareils
Orthodontie : Forfait par semestre, par bénéf en + du RO
Dentaire non remboursé par le RO :
Y compris implantologie, prothèses, orthodontie, parodontologie : Forfait par an et par bénéfs (2)
Plafond pour l'ensemble du poste dentaire par an et par bénéfs les 2 1ères années d'adhésion
Prothèses provisoires
Plafond pour l'ensemble du poste dentaire par an et par bénéfs à compter de la 3ème année d'adhésion
200 % TC
300 % TC
414 € par semestre
290 €
950 €
Exclues
1863 €
Optique
Verres et montures remboursés par le RO, lentilles remboursées ou non, chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, presbytie)
Forfait global par an et par bénéficiaires
Bonus*
Bonus*
383 €
50 € la 1ère année
100 € les 2 1ères années
Hospitalisation et maternité
Frais de séjour
Chirurgie-Anesthésie-Obstetrique
Forfait journalier
Contribution forfaitaire 18€
Chambre particulière
Frais de télévision
Lit d'accompagnant
Transport du malade
Hospitalisation à domicile
Maisons de repos et assimilés, hospitalisation psychiatrique :
Soins
Chambre particulière et forfait hospi par an et par bénéf
100 % TC
200 % TC
100 % FR
100 % FR
73 € par jour
6 € par jour
21 € par jour
100 % TC
150 % TC
100 % TC
30 jours par an
Prestations diverses
Cures thermales
Prothèse et appareillage auditif, orthopédique, capillaire… Forfait par an et par bénéf
+ Forfait appareil auditif par an et par bénéf
Naissance ou adoption (pour un enfant de moins de 4 ans)
Participation aux frais d’obsèques
300 €
150 % TC
259 €
150 €
518 €
(1) Tiers payant exclu: Remboursement sur présentation des factures émises par le pharmacien
* Votre bonus vous est attribué si vous n’avez pas du tout utilisé votre forfait optique de l’année précédente. Il peut vous être attribué 2 fois au maximum. La
somme reste disponible jusqu’à son utilisation. ** ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique. *** consultations et visites psychiatriques :
remboursement limité au TM.
Garanties exprimées en % du Tarif de Convention, remboursement du Régime Obligatoire inclus. Conformément à la législation
en vigueur, restent à la charge des assurés : la contribution forfaitaire de 1€ / acte médical, les franchises médicales de 0,50 € / boîte de médicaments - actes
france les
- 14
rue de Castiglione
- 75001
- Tél
: 01 43
32coordonné,
00 - Fax :le01
43 14 32 09
d’auxiliaires médicaux Mutuelle
et de 2 € / de
transport,
majorations
de TM en cas
de non PARIS
respect du
parcours
de14
soin
dépassement
d’honoraires des