DEOA Paris 6 DEOA Paris 6

Collegium GALILEO – Paris 6 / Paris 12 Département d’Enseignement Ostéo-­‐Articulaire -­‐ Université Pierre et Marie Curie, Paris 6
Université Paris Est – Créteil, Paris 12 ORTHO MEMO
ORTHO -­‐ MEMO Généralités pour les Dossiers ECN d’Orthopédie Dr Romain ROUSSEAU Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Hôpital de la Pitié Salpétrière -­‐ Paris -­‐Délai de consolidation : -­‐membre supérieur : 6 semaines (sauf scaphoïde : 3mois) -­‐membre inférieur : 3 mois (sauf patella : 6 semaines) -­‐Examen clinique : 1. Interrogatoire : •
Circonstances du traumatisme •
Heure du dernier repas •
Mécanisme+++ •
Côté dominant (surtout membre supérieur) •
Profession, autonomie •
Antécédents •
Signes fonctionnels : impotence partielle ou totale, caractériser la douleur le mieux possible… 2. Examen physique : •
Toujours bilatéral et comparatif+++ •
Examen des articulations sus et sous-­‐jacentes •
Inspection : déformation, œdème, hématome, plaie (stade de Cauchoix) •
Palpation : douleur exquise, pouls, déficit sensitivo-­‐moteur •
Mobilisation : manœuvre de testing ligamentaire ou tendineux (épaule, genou…), mobilités articulaires -­‐Examens complémentaires : 1. Radiographie : •
Toujours au moins 2 incidences DEOA Paris 6
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•
En cas de fracture : articulations sus et sous-­‐jacente •
Parfois incidences spécifiques : C2 bouche ouverte, incidence scaphoïde… •
Analyse radiographique=Moment clé du dossier de traumato+++ : être le plus descriptif possible : §
Type de cliché présenté, côté, incidence, critères techniques de qualité (ex : une radio du rachis cervical doit dégager la charnière C7-­‐T1) §
Trait simple ou complexe (comminutif), articulaire ou non, atteinte du cartilage de croissance ou non §
Topographie : diaphyse, métaphyse, épiphyse, rapports articulaires §
Déplacement : de face=plan frontal, de profil=plan sagittal §
Classification éventuelle : Garden (fracture du col fémoral), Duparc (fracture bimalléolaire)… §
Toujours conclure avec le diagnostic+++ 2. Scanner : permet d’étudier l’os (pas d’injection de PdeC en traumato) 3. IRM : permet d’étudier les tissus mous (tendons, ligaments, ménisques,…) -­‐Complications : elles sont de 2 types : ►précoces : • Locales : •
§
PEAU : ouverture, tension, nécrose… §
POULS §
NERFS §
Déplacement secondaire §
Complication sous plâtre §
Sd de loge §
infection Générales : DEOA Paris 6
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Complications thromboemboliques §
Décompensation de tares §
Complications de décubitus ORTHO MEMO
►tardives : • Algodystrophie •
Raideur articulaire •
Pseudarthrose (=retard de consolidation>6mois) •
Cal vicieux •
Ostéonécrose •
Arthrose •
Infection tardive (matériel+++) -­‐Traitement : 4 types de traitements possibles : 1. Abstention thérapeutique : antalgiques simple sans immobilisation : cas très particuliers chez patient psychiatrique gravissime ou démence très avancée 2. Traitement fonctionnel : Mobilisation autorisée dans les limites de la douleur Aide antalgique jusqu’à l’indolence : bras en écharpe, béquille… Antalgiques si besoin Rééducation Ex : entorse bénigne de cheville 3. Traitement orthopédique : Immobilisation ou décharge du membre (après manœuvre de réduction avec ou sans anesthésie) par contention externe type plâtre, résine, gilet orthopédique d’épaule, traction. Ex : réduction luxation antéro-­‐interne d’épaule puis immobilisation, fracture non déplacée extra-­‐articulaire de l’adulte 4. Traitement chirurgical : DEOA Paris 6
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Réduction Ostéosynthèse à foyer ouvert ou fermé ou fixateur externe +/-­‐ contention par résine ou plâtre Exemple : fracture de Pouteau-­‐Colles : réduction, embrochage de Kapandji, manchette en plâtre -­‐Conduite à tenir en péri-­‐opératoire : 1. Aux Urgences : Immobilisation antalgique Antibioprophylaxie si nécessaire (Augmentin 1 à 2g IV) VAT si besoin Pansement antiseptique sur les plaies Prophylaxie anti-­‐thrombotique si malade alité et non opérable en urgence (délai>24h avant intervention) Radiographies : zone à explorer, côté, au moins 2 incidences orthogonales Consultation anesthésie, bilan préopératoire A jeûn 2. Au Bloc : Type d’anesthésie, garrot si besoin Contrôle radioscopique si foyer fermé Réduction, ostéosynthèse Contrôle radiographique post-­‐opératoire Immobilisation complémentaire si besoin 3. En Post-­‐opératoire : Rééducation+++ Appui autorisé ou pas Prophylaxie antithrombotique si membres inférieurs Prévention des complications de décubitus, décompensation de tares Radiographies de contrôle Ablation des fils et pansement toutes les 48 heures 4. Kinésithérapie et rééducation : Systématique (toute immobilisation entraîne une fonte musculaire et un enraidissement articulaire) sauf chez l’enfant DEOA Paris 6