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bulletin d`adhesion 2016 - Fédération française des usagers de la
BULLETIN D’ADHESION 2016 à retourner accompagné du règlement, chèque ou virement ou renseigner le formulaire en ligne www.fub.fr > La FUB > Comment adhérer L’association déclare adhérer pour l’année en cours à la Fédération française des Usagers de la Bicyclette. Association ......................................................................................................................................................... Adresse ................................................................................................................................................................ Code Postal ..................................................Ville ............................................................................................... Téléphone ..................................................... ! Ne pas publier le téléphone sur www.fub.fr Mail ............................................................... Site internet ................................................................................... Compte Facebook et/ou Twitter ........................................................................................................................... Président : Nom............................................Prénom........................................................................................... Téléphone...................................................... Mail................................................................................................. Contact FUB : Nom ......................................Prénom........................................................................................... Téléphone...................................................... Mail................................................................................................. Nombre de salariés (équivalent temps plein) : ………………… L’association est : ! opérateur BICYCODE ; ! vélo-école ; ! atelier de réparation ; ! relais AF3V L’Assemblée Générale FUB qui s’est tenue à Saint-Etienne le 18 avril 2015 a maintenu le barème 2014, soit une cotisation base forfaitaire de 25€ et 0,60€ par membre individuel et/ou 0,70€ par membre famille, plafonnée à 400€. ! Base forfaitaire : > Membres individuels : > Membres « famille » : 25 € nombre ….. x 0,60 € = ….. € nombre ….. x 0,70 € = ….. € ! Tête de réseau * 100 € ! Soutien : ….. € Montant de la cotisation : ….. € Montant de l’abonnement Vélocité ** Montant total : ….. € payé le ..... / ….. / ….. par : nombre ….. x 8 € = ….. € ! chèque à l’ordre de la FUB ! virement * Tête de réseau : vos adhérents sont des associations « personnes morales ». Préciser : nombre d’associations membres : ………. , représentant au total ............... membres individuels Joindre la liste et les coordonnées de vos associations membres par mail à [email protected] ** L’abonnement à la revue Vélocité n’est pas compris dans l’adhésion. Tarif réduit réservé aux associations membres de 8 € pour 1 an (5 n°) dans la limité de 5 abonnements. Compte bancaire de l’association FUB Etablissement Guichet N° compte 20041 01015 0046927T036 IBAN : FR31 2004 1010 1500 4692 7T03 683 Cle RIB Domicilation 83 Centre financier de Strasbourg BIC : PSSTFRPPSTR Fédération française des Usagers de la Bicyclette – 12 rue des Bouchers - 67000 Strasbourg Tél. 03 88 75 71 90 - Fax 03 88 36 84 65 - [email protected] - www.fub.fr - [email protected] - www.bicycode.org
