nouveau regard sur l`arthrose de baastrup a new look at kissing spine
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nouveau regard sur l`arthrose de baastrup a new look at kissing spine
Rachis, 1994, vol. 6, nO 2 pp 81-84 ARTICLE ORIGINAL NOUVEAU REGARD SUR L'ARTHROSE DE BAASTRUP A NEW LOOK AT KISSING SPINE CHANCELIER RESUME SUMMARY L'arthrose interépineuse a été décrite par CI. Baastrup en 1933 au niveau du rachis lombaire; l'hyperlordose et la destruction Iigamentaire par compression sont les principaux facteurs en cause. Les lésions des tissus interépineux et l'existence de néoarticulations interépineuses ou de bourses interépineuses étaient connues par dissection. Une bourse interépineuse est également parfois mise en évidence dans notre expérience lors des arthrographies inter-articulaires postérieures. L'IRM visualise de manière fréquente ces bourses interépineuses, avant l'apparition des signes radiologiques d'arthrose interépineuse, le plus souvent en L4-LS et LS-Sl. lnterspinous osteoarthrosis was first described by CI. Baastrup in 1933 in the lumbar spine; hyperlordosis and ligamental destruction by compression are the main inducing factors. The soft interspinous tissue lesions and the presence of new synovium-lined joints or interspinous bursitis are known by cadaveral dissections. Moreover, an interspinous bursitis is sometimes filled during posterior joint arthrography. MR lmaging shows those bursitis even before any interspinous osteoarthritis changes had occured, especially at L4-L5 and L5-S1Ievels. If clinical findings are compatible alUl if there is no other cause for low back pain, late acting steroïd injection guided by opacification of the bursal space can be performed. Si la clinique est compatible et si l'on ne retrouve pas d'autre cause à la lombalgie on peut pratiquer une injection-test de corticoïdes retard guidée par une bursographie. Mots clés: Bursite - Rachis, pathologie inter-épineuses. - IRM - Arthrose - Apophyses Keys lVords Bursitis - Spine diseases - MR studies - Osteoarthrosis Spinous process. 8\ - CHANCELIER CI. Baastrup a décrit en 1933 l'arthrose inter-épineuse appelée depuis "Maladie de Baastrup", "Kissing Spine" pour les anglo-saxons. Selon Baastrup, les vertèbres forment un système de levier dont l'axe est en arrière du centre des vertèbres, l'apophyse épineuse se comporte comme le bras court du levier; lors des mouvements d'hyperextension du rachis, les apophyses épineuses se pressent les unes contre les autres avec une grande force d'autànt que leur surfaces de contact sont étroites, la compression du ligament inter-épineux peut aboutir à la formation d'un hématome responsable de certains lumbagos aigus avant même que les signes radiologiques d'arthrose inter-épineuse apparaissent. Lorsque les tissus inter-épineux sont détruits, le contact interépineux sur une petite surface entraîne des modifications arthrosiques. Les douleurs lombaires basses sont alors permanentes, soulagées par le redressement de la lordose lombaire donnant au patient une posture caractéristique. L'examen clinique retrouve une douleur provoquée à la pression de l'espace inter-épineux. La maladie de Baastrup serait responsable d'un certain nombre de lombalgies et peut être également d'irradiations radiculaires; en effet Kellgren(5) ayant injecté du serum salé dans les espaces inter-épineux, la douleur provoquée avait une topographie radiculaire. L. Faulong(4) a rapporté le cas d'un patient se plaignant de douleurs lombaires avec irradiation aux deux fesses; les radiographies standard montraient des signes radiologiques d'arthrose interépineuse et la résection des apophyses épineuses a permis la guérison. Une lordose lombaire excessive, la grande taille des apophyses épineuses ou bien un espace inter-épineux réduit par un pincement discal ou un tassement vertébral sont des facteurs favorisants. D'autres entités sont proches de la description de CI. Baastrup : - le "sway-back syndrome"(6) associe plusieurs signes radiologiques : une augmentation de la lordose lombaire, une diminution de l'espace inter-épineux avec sclérose marginale des apophyses épineuses, une arthrose interarticulaire postérieure, un contact entre l'apophyse articulaire inférieure et la lame sous-jacente, un pincement discal, des modifications de l'alignement des vertèbres et la rareté des ostéophytes antérieurs; - le "cock spur disease"(7) décrit la présence d'une déformation de la partie inférieure des apophyses épineuses avec constructions osseuses triangulaires expliquées par une enthésopathie. Le diagnostic d'arthrose inter-épineuse se fait sur la radiographie du rachis lombaire de profil qui montre une sclérose marginale des apophyses épineuses, un aspect facetté des apophyses épineuses (fig. 1) avec, sur les clichés en extension du rachis un contact inter-épineux. A un stade plus avancé, il existe des déformations des apophyses épineuses avec ostéophyte voire ankylose(l, 2,3). Au rachis cervical, Baastrup avait évoqué la possibilité de cette maladie. A. Wackenheime1o) a rapporté des cas de la 1:" Figure 1 Arthrose inter-épineuse : contact inter-épineux visibles de profil (a) comme de face (b). et ostéosclérose lb \7 déformations en coup de cuillère du bord inférieur des apophyses épineuses cervicales. Il n'existe pas de description au rachis dorsal. L'existence de ces bourses inter-épineuses était connue par les anatomistes qui les avaient mises en évidence lors des dissections, en particulier en L4-L5 et L5-Sl. Elles figurent dans certains atlas anatomiques (fig 2}(8); elles représentent probablement un stade de début de la maladie. L'examen anatomopathologique a montré qu'il s'agissait de 82 NOUVEAU REGARD SUR L'ARTHROSE DE BAASTRUP 3a L. Figure 3 Arthrographie inter-articulaire postérieure droite L4-L5 a) face, b) profil. L'articulation interarticulaire postérieure gauche est également opacifiée, par une communication en arrière avec une cavité interépineuse; ces différentes cavités sont dégénératives, diverticulaires. 3b \7 Figure 2 Coupe sagittale médiane tirée du "Grant's Atlas of Anatomy" : 1. Ligament interépineux. 2. Ligament surépineux. 3. Ligament jaune. 4. Bourse entre l'épineuse de L3 et celle de L4 : selon cet anatomiste de telle bourses sont fréquemment retrouvées à ce niveau lors des dissections cadavériques. néoarticulations inter-épineuses avec présence d'une membrane synoviale, de cartilage d'encroûtement et d'une capsule fibreuse(4). E.G.L. Bywaters(9) a rapporté 14 cas de bourses interépineuses vues sur 24 autopsies de patients asymptomatiques et également des cas de bursite dans des polyarthrites rhumatoïdes et une polyarthrite juvénile. Dans notre expérience, les bourses inter-épineuses sont parfois opacifiées lors des arthrographies interapophysaires postérieures réalisant une communication avec l'apophyse articulaire postérieure contro-latérale (fig 3 a et b) et ceci même lorsqu'il n:existe pas de signe d'arthrose inter-épineuse radiologique. La bursographie suivie d'infiltration est de réalisation aisée (Fig 4). Les examens IRM permettent actuellement de visualiser ces bourses inter-épineuses sous la forme d'un signal interépineux concave vers le haut de nature liquidienne : en hypersignal en T2 et en hyposignal en Tl (fig. 5 a et b). Nous avons recherché la fréquence et la localisation de ces hypersignaux inter-épineux en IRM, par une étude rétrospective de 180 IRM du rachis (100 lombaires, 30 dorsales et 50 cervicales), les examens avaient été pratiqués pour douleurs rachidiennes avec ou sans radiculalgie. Nous avons recherché la présence d'un hypersignal interépineux sur la coupe sagittale médiane pondérée en T2. Ce signe existait dans 31 cas sur 180, 16 lombaires (en L4-L5, L5-S1 et L3-L4 par ordre de fréquence), 15 cervicales ou dorsales (DI-D2, D2-D3 et C7-DI). Les examens IRM étaient par ailleurs normaux dans 41 % de ces cas; dans les autres cas, on retrouvait des discopathies dégénératives avec dans 83 CHANCELJER quelques cas des saillies discales, souvent aux mêmes étages que l'hypersignal inter-épineux. L'atteinte dorsale haute pourrait être expliquée par l'étirement des tissus inter-épineux au sommet de la cyphose dorsale. Dans deux cas nous avons obtenu une amélioration clinique de dorsalgies retard. hautes par infiltration En conclusion, l'arthrose comme une pathologie locale de Baastrup dégénérative doit être considérée articulaire à part entière du fait de la présence des bourses elle mérite d'être traitée comme telle, infiltrations sous contrôle radiologique. Figure 4 Opacification d'une bourse inter-épineuse l'injection de corticoïdes retard. de corticoïdes inter-épineuses; au besoin par BIBLIOGRAPHIE _ en L4-L5, permettant 1 - BAASTRUP CI. On the spinous pro cesses of lumbar vertebrae and the soft tissues between them and on pathological changes in that region. Acta Radiol Scand, 1933, 14,52-54. 2 - BAASTRUP CI. Le "lumbago n et les affections radiologiques des. apophyses épineuses des vertèbres lombaires, de la première vertèbre sacrée et des parties interépineuses. J Radiol, 1936,20, 78-93. 3 - RESNICK D. Degenerative Diseases of the vertebral column. Radiology, 1985, 156,3-14. 4 - F AULONG L, LEGER L et ARCHRAS A. La lombalgie par néoarthrose interépineuse (Maladie de Baastrup). La Presse Medicale, 1949, 2,~ 34-35. 5 - KELLGREN JH. On the distribution ofpain arising from deep somatic structures with charts of segmentaI pain areas. Clin Science, 1939,4, 35A6. 6 - JACOBSON 5a Li Figure 5 Coupe sagittale médiane, centrée sur L5-S1 : a) pondération TI, b) pondération T2 : il existe un signal de type liquidien, interépineux, curviligne probablement en rapport avec une néo-cavité interépineuse. 5b HG., TAUSEND ME., SHAPIRO JH., POPPEL MH. The "sway-back" syndrome. AJR, 1958,79,677-683. 7 - GOOBARD JE., CLARK GM. Sclerosis of the spinous pro cesses and low back pain ("cock spur" disease). Arch Interamer Rheumatol, 1962,5,587-593. v 8 - BOILEAU GRANT JC. Grant's Atlas of Anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins, 1972,379-386. 9 - BYWATERS EGL. Rheumatoid and other diseases of the cervical bursae, and changes in the spinous processes. Ann Rheum Dis, 1982,41,360-370. interspinous 10 - WACKENHEIM A. Signes osseux de la bursite interépineuse cervicale. Rev Imag Med, 1990,2,237-240. Il - Kohler R. Contrast examination of the lumbar interspinous ligaments. Acta Radiol, 1959,52,21-27. 84