Programme Histoires de chez nous Formulaire de proposition

Musée virtuel du Canada
Programme Histoires de chez nous
Formulaire de proposition
Novembre 2014
Programme Histoires de chez nous
Formulaire de proposition
Veuillez consulter les lignes directrices du programme Histoires de chez nous
pour remplir le formulaire de proposition.
Remarque : Les propositions manuscrites ne sont pas admissibles.
Date de tombée : le 27 février 2015 à 17 h (HNE)
Veuillez envoyer votre formulaire de proposition rempli en procédant de la
façon suivante :
À: [email protected]
Objet : CM14_NOM DE L'ÉTABLISSEMENT
Votre demande DOIT être soumise avec les pièces jointes suivantes d’ici la
date de tombée pour être considérée comme étant complète :
1. Un formulaire de proposition rempli en format PDF.
Veuillez nommer le fichier de la façon suivante : CM14_NOM DE
L’ÉTABLISSEMENT.pdf
2. Un calendrier de production complété.
Veuillez nommer le fichier de la façon suivante : CM14_NOM DE
L’ÉTABLISSEMENT_CALENDRIER
3. Un budget complété.
Veuillez nommer le fichier de la façon suivante : CM14_NOM DE
L’ÉTABLISSEMENT_BUDGET.xls
4. Des lettres de soutien de partenaires.
Veuillez nommer le fichier de la façon suivante : CM14_NOM DE
L’ÉTABLISSEMENT_PARTENAIRE01.pdf. Si vous avez plus d’un partenaire,
sauvegardez vos fichiers par numérotation séquentielle (p. ex.,
CM14_NOM DE L’ÉTABLISSEMENT_PARTENAIRE02)
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Section A
Renseignements sur l’établissement principal
Veuillez répondre aux questions suivantes.
A1.1: Établissement principal
Nom de l’établissement :
Adresse postale :
Ville :
Province ou territoire :
Code postal :
K1K1K1
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel de l’établissement :
URL du site Web : http://
Personne-ressource
Monsieur/Madame :
Nom :
Titre/poste :
Téléphone :
Téléphone (hors saison) :
Courriel :
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A1.2: Information pour la préparation d’un contrat
Nom officiel de l’établissement
au nom duquel un contrat peut être établi et une facture, payée
Veuillez ne pas remplir cette partie si l’organisme contractant est le même
qu’en 1a.
Nom de l’établissement :
Sigle ou acronyme :
p. ex., MCH pour Musée canadien de l’histoire
Adresse :
Ville :
Province ou territoire :
Code postal : K1K1K1
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
URL du site Web : http://
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A1.3: Signataire(s) autorisé(s)
Monsieur/Madame :
Nom :
Titre/poste :
Téléphone :
Téléphone (hors saison) :
Courriel :
Monsieur/Madame : Monsieur
Nom :
Titre/poste :
Téléphone :
Téléphone (hors saison) :
Courriel :
Monsieur/Madame :
Nom :
Titre/poste :
Téléphone :
Téléphone (hors saison) :
Courriel :
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A2: Avez-vous consulté la page du Musée virtuel du Canada (MVC) consacrée
aux Lignes directrices du programme Histoires de chez nous pour remplir ce
formulaire de proposition?
OUI :
NON :
A3: L’établissement est-il inscrit à l’Agence du revenu du Canada à titre
d’organisme à but non-lucratif?
OUI :
NON :
A4: L’établissement est-il affilié à un gouvernement municipal, provincial ou
fédéral?
OUI :
NON :
A4.1: Si « Oui » :
Fédéral :
Provincial :
Municipal :
Veuillez fournir le numéro d’exemption de la TPS/TVH :
A4.2: Si « Non » :
Vous DEVEZ fournir un numéro d’entreprise et/ou de TPS/TVH :
Veuillez fournir le numéro d’entreprise :
Veuillez fournir le numéro de TPS/TVH :
A5: L’établissement principal dispose-t-il d’un espace physique permanent
ouvert au public (ouvert toute l’année ou durant la saison)?
OUI :
NON :
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A6.1: Combien d’employés rémunérés à temps plein l’établissement comptet-il?
A6.2: Combien de bénévoles?
A7: L’établissement principal a-t-il déjà reçu une aide financière du MVC?
Histoires de chez nous et/ou Programme d’investissement pour des expositions
virtuelles
OUI :
NON :
A7.1: Si « Oui », veuillez indiquer le programme :
Programme Histoires de chez nous :
Programme d’investissement pour des expositions virtuelles :
A8: Si l’établissement principal a déjà reçu une aide financière du programme
Histoires de chez nous, veuillez énumérer toutes les expositions réalisées
dans le cadre de ce programme :
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Section B
Description de l'exposition proposée
Dans cette section, vous pourrez décrire l’exposition que votre établissement
envisage de produire. Les réponses nous permettront d’évaluer dans quelle
mesure votre proposition répond aux critères du programme
B1: Veuillez préciser le type de projet visé par la demande:
Nouveau projet
Amélioration d’un projet Histoires de chez nous en cours
B2: Titre de l’exposition :
Dans le cas d’une amélioration, veuillez indiquer le titre d’origine de
l’exposition Histoires de chez nous :
B3: Thème de l’exposition (sommaire n’excédant pas trois lignes):
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B4: Description de la trame de l’exposition proposée (entre 300 et 500 mots)
La description devrait expliquer le qui fait quoi, où, quand, comment et
pourquoi de votre exposition et faire connaître un aspect particulier de
l’histoire ou du mode de vie de votre communauté. Expliquez comment la
production se propose de faire revivre cette histoire. Veuillez utiliser une
feuille à part pour la description.
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B5: Veuillez fournir une courte description des types de contenu et des
sources de contenu que vous proposez :
B5.1 Types de contenu :
par exemple, images, texte, témoignages oraux de la communauté,
commentaires relatifs aux images et photos, audio, vidéo, autres médias, etc.
B5.2: Fournisseurs de contenu et/ou partenaires :
par exemple, musées, associations, groupes, particuliers, écoles, etc.
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Section C
Production de l’exposition
Dans cette section, vous démontrerez dans quelle mesure votre proposition
répond au critère relatif à la participation de la collectivité durant la phase de
production de l’exposition.
C1: Qui sont les membres de votre établissement qui s’occuperont
directement de la création de l’exposition? Décrivez leur(s) rôle(s).
C2: De quelle façon la collectivité participera-t-elle au projet?
La confirmation écrite (lettres d’appui) de tous les organismes
communautaires et/ou particuliers qui participeront au projet doit être
fournie. La nature et l’étendue de leur participation doivent être précisées.
Veuillez inclure le nom de l’organisme et celui d’une personne-ressource dans
le formulaire.
Remarque : Les lettres d’appui qui expliqueront le rôle et la contribution
des partenaires et des participants qui prendront part à la production de
l’exposition doivent être reçues à la date de tombée.
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Section D
Plan de production
Dans cette section, les renseignements fournis doivent démontrer dans quelle
mesure votre proposition répond au critère relatif à la phase de planification
de l’exposition.
D1: Veuillez fournir un calendrier de production ainsi qu’un budget en vous
servant de l'annexe 2 - Exemple de calendrier et de l'annexe 3 - Exemple de
budget figurant dans les lignes directrices du programme Histoires de chez
nous. Il est essentiel d’indiquer et de détailler toutes les tâches requises
pour réaliser l’exposition (au cours d’une période maximale de 9 mois).
Remarque : Le processus d’évaluation et l’envoi des contrats prendront
environ entre deux et quatre mois à compter de la date de tombée. Une
exposition doit être terminée et soumise au MCH dans les 9 mois suivant
l’émission du contrat.
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Section E
Certification du formulaire
Je, soussigné(e), confirme par les présentes que tous les renseignements
fournis au Musée canadien de l’histoire dans le cadre de cette proposition
sont vrais et complets.
La Date :
Nom du ou des signataire(s) autorisé(s) :
Signature:
Titre :
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