De la prévention à la promotion de la santé Nutrition

De la prévention à la
promotion de la santé
Quels enjeux autour de
l’alimentation ?
Nutrition - Alimentation
Nutriments
Aliments
Activités de production, de distribution, de préparation, de
consommation
Cuisine, repas
Produits naturels, …., transformés, culturellement construits
et valorisés
Alimentation
glucides, lipides, protéines, sels minéraux, eau, ….
Activités sociales
Gastronomie
« détournement hédoniste des buts biologiques de
l’alimentation »
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Alimentation
Concerne tout le monde, toute personne à un
avis, des représentations, des besoins
Liée à l’environnement, l’économie, la
politique
Liée à certains problèmes de santé
Liée à des comportements de santé, des
compétences psycho sociales
S’inscrit dans un groupe, une population
Alimentation : un droit
Le droit à une alimentation adéquate :
« droit de chaque homme, de chaque femme et
de chaque enfant, individuellement et en
communauté, d’avoir en tous temps accès
physiquement à une nourriture adéquate
ou de disposer des moyens économiques de
l’acquérir dans le respect de la dignité »
Commentaire Général n°12 (1999)
Comité des Nations Unies sur les Droits Économiques, Sociaux et Culturels
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Santé et représentations
Steichen
D ’un point de vue physiologique, la santé
c ’est avoir tel poids, telle mesure, telle
capacité visuelle, auditive, respiratoire…
=> correspondre à des normes du
fonctionnement physique et biologique.
D ’un point de vue psychologique, la santé
c’est correspondre à la normalité avec ses
caractéristiques.
Santé et représentations
Blum
« La santé consiste en la capacité de
l ’organisme à maintenir un équilibre
approprié à son âge et à ses besoins sociaux,
dans lequel il est raisonnablement indemne
de profonds inconforts, insatisfactions,
maladies ou incapacités …. »
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Notion du « risque »
Figure 2. Autres concepts renforçant l'approche classique du risque.
PREVENTION
Prévention
primaire
Prévention
secondaire
Réduire
l’incidence
d’un problème
de santé
Réduire la
prévalence d’un
problème de
santé
Vaccinations Education pour la
santé - Mesures
légales…
Dépistage et
traitement
précoces
Réf : OMS 1974, DGS 2002
Prévention
tertiaire
Réduire la
prévalence des
incapacités
chroniques ou
des rechutes
Education
thérapeutique
Réadaptation
Emmanuel Rusch
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Santé et représentations
Bastide
L ’homme sain est celui qui est capable de
riposter à un monde complexe et mouvant,
qui peut inventer à chaque instant de
nouvelles normes de conduites, qui
s ’ajuste moins au monde qu ’il n’est
capable de le modifier.
Santé et représentations
Illich
La santé est la capacité que possède tout
homme de s ’affirmer face au milieu ou de
prendre la responsabilité de sa
transformation
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Santé et représentations
Organisation Mondiale de la Santé
La santé correspond pour un groupe ou un
individu à :
réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins,
évoluer avec son milieu ou s ’adapter à celui-ci.
Ressource de la vie quotidienne (<> but de la
vie).
Concept positif (ressources sociales,
individuelles et capacités physiques).
CHARTE D’OTTAWA
La santé est un concept positif, on ne se
limite pas à la définir par la négation.
Ce qui participe de la bonne santé, ce n’est
pas seulement « je ne suis pas malade »,
mais aussi « je suis heureux ».
E.Rusch
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Promotion de la santé
«La promotion de la santé est le
processus qui confère aux populations les
moyens d’assurer un plus grand contrôle
sur leur propre santé, et d’améliorer celleci».
Conférence d’Ottawa 1986
Promotion de la santé
La société
La communauté
L ’entourage
La personne
Un modèle écologique
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Prévention et promotion de la
santé
Prévention universelle
Prévention sélective
Interventions destinées à l’ensemble de la
population notamment les personnes
asymptomatiques
Interventions destinées à des groupes de
population qui ont un risque significatif de
développer un problème de santé
Prévention ciblée
Prise en charge des personnes à haut risque ou
qui présentent des signes précurseurs
« Modifier des comportements ? »
ou plutôt
« Quelle est la nature du
comportement alimentaire ? »
et
« Comment favoriser le développement de pratiques appropriées à
des individus donnés, dans une
société et à un moment donnés ? »
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Modèle des croyances relatives à la santé
repris de G. GODIN
Perceptions
des
individus
Perception
- de la sé
sévérité
rité du
problè
problème de santé
santé
- de sa vulné
vulnérabilité
rabilité
Facteurs
affectant
les perceptions
F. Dé
Démo.
F. sociosocio-psycho.
psycho.
Perception des
menaces
Probabilité
Probabilité
d’action
Croyance en
l’efficacité
efficacité de
l’action
Probabilité
Probabilité
d’agir
E.Rusch
Perceptions du risque : sévérité
« Quand la santé publique s’affiche ».
Ed. Ensp 1995
E.Rusch
9
Perceptions
du risque
Perceptions
du risque
10
11
Efficacité de l’action
Théorie sociale cognitive
repris de G. GODIN
Croyance en l’l’efficacité
efficacité
du comportement pour
obtenir le ré
résultat
Comportement
Croyance en l’l’efficacité
efficacité
personnelle dans
l’adoption
du comportement
E.Rusch
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Théorie de l’action raisonnée
repris de G. GODIN
- sociosocio-démo.
mo.
- attitudes
(objet,
personne,
institution)
-Traits de
la personnalité
personnalité
(introversion,
autoritarisme,...)
Attitude vis à vis
du comportement
Évaluation
des consé
conséquences
du comportement
Importance
relative
Croyances
de ce que pensent
des personnes
influentes
INTENTION
Comportement
Variables
externes
Croyances quant
aux consé
conséquences
du comportement
Norme
subjective
Motivation à agir
selon les
personnes influentes
E.Rusch
Les personnes influentes ?
« Quand la santé publique s’affiche ».
Ed. Ensp 1995
E.Rusch
13
La norme subjective ?
« Quand la santé publique s’affiche ».
Ed. Ensp 1995
E.Rusch
La norme subjective ?
« Quand la santé publique s’affiche ».
Ed. Ensp 1995
E.Rusch
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La norme subjective ?
« Quand la santé publique s’affiche ».
Ed. Ensp 1995
E.Rusch
Théorie du comportement planifié
repris de G. GODIN
- sociosocio-démo.
mo.
- attitudes
(objet,
personne,
institution)
-Traits de
la personnalité
personnalité
(introversion,
autoritarisme,...)
Attitude vis à vis
du comportement
Évaluation
des consé
conséquences
du comportement
Importance
relative
Croyances
de ce que pensent
des personnes
influentes
INTENTION
Comportement
Variables
externes
Croyances quant
aux consé
conséquences
du comportement
Norme
subjective
Motivation à agir
selon les
personnes influentes
+
La perception
de contrôle
sur le comportement
E.Rusch
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De la théorie à l’action
FACTEURS QUI PREDISPOSENT A L’
L’ACTION
Croyances quant
aux consé
conséquences
du comportement
Importance
relative
Croyances
de ce que pensent
des personnes
influentes
INTENTION
Norme
subjective
Motivation à agir
selon les
personnes influentes
Comportement
Attitude vis à vis
du comportement
Évaluation
des consé
conséquences
du comportement
E.Rusch
Facteurs prédisposants
« Existent » dans l’individu ou le groupe.
Connaissances
Attitudes
Valeurs
Perceptions
A la base de tout comportement, orientant
vers l’action ou inhibant l’action.
Certaines données démographiques en font
partie.
E.Rusch
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De la théorie à l’action
FACTEURS QUI PREDISPOSENT A L’
L’ACTION
Croyances quant
aux consé
conséquences
du comportement
FACTEURS
FACILITANT
L’ACTION
Importance
relative
Croyances
de ce que pensent
des personnes
influentes
INTENTION
Norme
subjective
Motivation à agir
selon les
personnes influentes
Comportement
Attitude vis à vis
du comportement
Évaluation
des consé
conséquences
du comportement
E.Rusch
Facteurs facilitants
Personnels ou communautaires :
Disponibilité de ressources (professionnels,
équipement,….y compris les soins)
Accessibilité (coût, distance, transport, heures
d’ouvertures,…)
Habilités (habitudes et aptitudes acquises à
l’école, dans la famille,…)
E.Rusch
17
De la théorie à l’action
FACTEURS QUI PREDISPOSENT A L’
L’ACTION
Croyances quant
aux consé
conséquences
du comportement
FACTEURS
FACILITANT
L’ACTION
Importance
relative
Croyances
de ce que pensent
des personnes
influentes
INTENTION
Norme
subjective
Motivation à agir
selon les
personnes influentes
Comportement
Attitude vis à vis
du comportement
Évaluation
des consé
conséquences
du comportement
FACTEURS
RENFORCANT
L’ACTION
E.Rusch
Facteurs renforçants
Rétroaction (« feed back ») que la
personne reçoit des autres vis à vis du
comportement une fois qu’il est adopté.
Attitudes et comportements de l’entourage.
Encourage ou décourage l’adoption ou le
maintien d’un comportement.
Parfois aussi, les conséquences physiques
ou imaginaires de l’adoption du nouveau
comportement.
E.Rusch
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Et l’éducation pour la santé ?
Education pour la santé
…n'a plus simplement pour objectif de
modifier comportements et habitudes
générateurs de problèmes de santé,
…vise aussi à permettre une plus grande
responsabilité individuelle et collective dans
les choix qui concernent la santé et le bienêtre.
…une des dimensions privilégiées de la
promotion de la santé et un des moyens
nécessaires à la réduction des inégalités
dans ce domaine.
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Education du patient
L’éducation thérapeutique du patient :
1. Former le malade pour qu'il puisse acquérir un
savoir-faire adéquat, afin d'arriver à un équilibre
entre sa vie et le contrôle optimal de la maladie.
2. …processus continu qui fait partie intégrante des
soins médicaux.
3. … comprend la sensibilisation, l'information,
l'apprentissage, le support psychosocial, tous liés à
la maladie et au traitement.
4. La formation doit aussi permettre au malade et à
sa famille de mieux collaborer avec les soignants.
Assal JP.
Éducation pour la santé
A une conception plutôt normative ne prenant en
compte que la nature des risques encourus, se
substitue peu à peu une démarche participative,
qui s'appuie sur la diversité des besoins et
considère l'enracinement des déterminants de la
santé dans les réalités sociales et culturelles.
Aujourd'hui, l'éducation pour la santé tend à
promouvoir des attitudes positives plus qu'elle
n'agite le spectre de la maladie.
Pous J. (1987)
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Quelques principes ?
Implique de :
respecter le choix des personnes ;
se garder d’imposer des comportements
prédéterminés ;
s’abstenir de culpabiliser une personne qui fait un
choix estimé préjudiciable à sa santé ;
laisser la liberté aux personnes de ne pas participer;
En milieu scolaire, droit de se taire, même s’il est
nécessaire d’assister à l’intervention.
E.Rusch
Quelques principes ?
Implique de :
respecter les différences, en particulier les
différences culturelles ;
s’abstenir de tout jugement moral ;
s’attacher à mettre en oeuvre des actions
visant à réduire les inégalités sociales.
E.Rusch
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