Traumatologie Sportif adolescent et MMO

Traumatologie
du membre inférieur
chez l’adolescent sportif
de haut niveau
et MMO
Dr Michael Nord / Chirurgien pédiatre / MMO
Dr Michel Le Faou / MMO / Médecine chinoise
M. Nord / Membre inférieur et MMO / mai 2008
Plan
• Classification
• Spécificités de l’enfant et de
l’adolescent
• Apports de la MMO
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Classification
• Contexte malformatif
• Contexte traumatologique
– Traumatologie directe
– Traumatologie induite par l’âge du patient
– Traumatologie spécifique de l’adolescent
sportif de haut niveau
• Contexte infectieux, douloureux, autre
• Contexte neurologique
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Causes
Cause n°1 : inadéquation entre un
appareil musculaire surdimensionné et
un appareil osseux en devenir
Cause n°2 : présence de zones de fragilité
sur le squelette, zones à fort potentiel
de croissance
Cause n°3 : croissance du membre
inférieur se fait pour 70% par les
cartilages épiphysaires près du genou
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Ostéochondrodystrophies
Ostéochondrodystrophies
génotypiques
Ostéochondroses
articulaires
Hurler
Morquio
Dysplasies
polyépiphys.
Larsen
Ollier
Legg-PerthèsCalvé
Freiberg
Panner
Koenig
Köhler-Mouchet
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Ostéochondrodystrophies
de croissance ou
ostéochondroses
Ostéochondroses
Ostéochondroses
extra-articulaires
par atteinte cartil.
ou apophysoses
de croissance
OsgoodSchlatter
Sever
Sinding-Larsen
Scheuermann
Blount
Ostéochondroses
ossiculaires
Renander
Crête iliaque 17-18 ans
Buchman 1927
Grand trochanter 5-10 ans
Mandl 1922
Ischion 14-19 ans
Mac Master 1945
Milch 1953
Point d’ossification principal
de la rotule 5-7 ans
Köhler 1908
Épines iliaques 14 ans
De Cuveland Henck 1951
Symphyse pubienne 10-25 ans
Pierson 1929
Synchondrose ischio-pubienne
8-16 ans
Van Neck 1924
Condyles fémoraux
Koenig 1897 Genety 1982
Épiphyse tibiale supéro-interne
2-13 ans
Blount 1937 Erlacher 1922
Pointe de la rotule 10-16 ans
Sinding Larsen Johansson 1921
Épines tibiales
Caffey 1956
Insertion du long péronier latéral
Kreinser 1934
Tubérosité tibiale antérieure 11-15 ans
Osgood-Schlatter 1903
Insertion du jambier antérieur
Burman Lapidus 1930
Épiphyse tibiale inférieure 3-5 ans
Siffert 1950 Allison Moody 1915
Apophysose postérieure du calcanéum 7-16 ans
Sever 1912 Haglund 1902
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15 autres atteintes du pied
Spécificités de l’enfant et de
l’adolescent1
• L’examen repose avant tout chez
l'enfant sur la séméiologie clinique
(GEOP, C. Bonnard, H. Bracq, 2000)
« dont les nuances et subtilités doivent
être connues de tous et réellement
appliquées dans la pratique courante »
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Spécificités de l’enfant et de
l’adolescent2
• Caractéristiques spécifiques / enfant :
– Anamnèse rapportée, donc interprétée
– Avant 8 ans, pas de localisation précise
par l'interrogatoire
– Avant 8-10 ans, coordination motrice
souvent insuffisante pour un examen
dirigé analytique complet
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Spécificités de l’adolescent
sportif de haut niveau
• Consulte très souvent avec une pathologie
déjà avancée, les adultes d’encadrement
ayant la phrase classique « ça va s’arranger
tout seul… »
• Peur de l’interdiction de pratiquer le sport
de compétition
• Une fois convaincu de l’approche MMO,
l’adolescent sportif de haut niveau devient
très souvent « un patient modèle »
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Pratique quotidienne
• Traumatologie aspécifique
• Traumatologie spécifique de l’enfant et
de l’adolescent :
– Prise en charge MMO après lésion du cartilage
épiphysaire (type Salter 1 à 4)
– Prise en charge MMO des
ostéochondrodystrophies de croissance :
•
•
•
•
Legg-Perthes-Calvé avant déplacement
Osgood-Schlatter
Sinding-Larsen
Sever
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Physiopathologie1
• Fragilité du cartilage épiphysaire
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Physiopathologie2
• Plasticité osseuse
• Épaisseur du périoste (-> 10-12mm)
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Physiopathologie3
• Traction permanente des muscles
contracturés (cordons myalgiques
systématiques) sur les apophyses
fragilisées
• Décollement progressif de ces
apophyses
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Physiopathologie4
• Conséquence : une désinformation du
système de contrôle par les appareils
tendineux de Golgi, à l’origine d’une
augmentation de la contraction
musculaire :
système autoentretenu d’aggravation
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Que peut apporter la MMO ?
• Contextes malformatif et neurologique :
MMO dans le cadre d'une prise en charge
pluridisciplinaire
• Contexte traumatologique : MMO :
↓ durée de la phase algique
↓ durée de rééducation
↓ durée d'interdiction d'activités sportives
• Contexte autre : MMO :
qualité et détail de l'examen clinique et de la
prise en charge
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Techniques MMO1
Rôle n°1, thérapeutique
• Techniques périphériques
• Techniques myotensives MET en
fonction du niveau de coopération
• Techniques de Jones par relâchement
tendino-corporéal
• Techniques de recentrage articulaire
par manipulations non forcées (glissé
articulaire) selon Soliers et Soulier
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Techniques MMO2
Rôle n°2, éducatif
• Enseignement de l’auto-rééducation
• Enseignement des étirements
spécifiques
• Enseignement de la diététique du
sportif : alimentation et hydratation
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Exemple : MMO Osgood-Schlatter
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Apophysose ou ostéochondrose extra-articulaire
8-11 ans; pas de preuve facteur mécan. ou vasc.
Pressions glissées Q
MET Q, Psoas, Gastrocnemius, Popliteus,
Ischiojambiers
Décordage insertions patellaires, D. tibialis anterior,
D. extensor digit, D. métamérique, D. Achille
Jones du Quadriceps
Techniques de glisser articulaire du genou
Prise en charge L4 homolatérale
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Conclusion
Ce qu’il convient de retenir :
• Le petit de l’Homme
n’est pas un petit homme
• Squelette en devenir
• La MMO bien comprise permet une
excellente prise en charge non invasive
de l’enfant et de l’adolescent
• L’indispensable prise en charge des parents
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Bibliographie
Bibliographie
Bougnères P, Puberté et Croissance, Pédiatrie 5, Doin
Dufour M, Pillu M, Biomécanique fonctionnelle, Masson
Maroteaux P, Maladies osseuses de l’enfant, Flammarion
Orthopédiatrie 1, SOFCOT, Expansion Scientifique
Française
• Parot R, Les apophysoses de croissance : classification et
localisation, Le Pédiatre tome XXXX n°201
• Seringe R, Problèmes courants d’orthopédie infantile,
Pédiatrie 9, Doin
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