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DATE DE RDV ( souhaité ) :
TECHNICIEN :
VISITE PREVUE :
FACTURE N° :
Fuel Tank Control SPRL - Tel : 0485 80 57 92
Route de Mariembourg 28B - 5600 Neuville (Philippeville) - Belgique - TVA BE 0 750 236 503 - [email protected] - .TUS-111
FORMULAIRE DE DEMANDE DE CONTRÔLE DE CITERNE À MAZOUT
No m :
Prénom :
Fir me :
TVA :
Adresse :
Code Postal :
Localité :
Tél :
Email :
Gsm :
Fax :
Adresse du
Réservoir si
différente
Rue :
Code Postal :
Localité :
Caractéristiques du réservoir à contrôler
Capacité du réservoir : ……… . . . .… litres
Année d'installation : ………………
Fournisseur actuel de Mazout : .................................................................................................
Situation réservoir :
o Enterré
o Aérien
o En cave
Système anti-débordement :
o Présent
o Absent
o Souhaité
BON DE COMMANDE- à envoyer par courrier postal ou par mail: [email protected]
o
PRIX
Contrôle d'étanchéité pour citernes enterrées < = 10.000 litres (*)
(*) Comprenant le test d'étanchéité - le contrôle de présence d'eau - le contrôle du système
125 euros / HTVA
anti-débordement - l'inspection visuelle générale - la remise d'un certificat d'étanchéité
o
Contrôle visuel pour citernes aériennes ou en cave < = 10.000 litres (*)
(*) Comprenant le contrôle de présence d'eau - le contrôle du système anti-débordement l'inspection visuelle générale - la remise d'un certificat d'étanchéité
o
o
Test d'étanchéité URGENT !!! si fuite(s) ou odeurs de mazout persistantes (*)
(*) Prendre contact avec nous pour de plus amples informations à l'adresse [email protected] ou [email protected]
Système Anti-débordement (*)
(*) Sifflet ou sonde électronique suivant possibilité technique
Date :
PRIX
80 euros / HTVA
PRIX
165 euros / HTVA
PRIX
Sur devis
Signature :
Prix forfaitaire à conditio n d'un accès direct à la citerne, sin on suivan t devis - Paiement comptant lors de la visite du technicien (cash,
chèque ou Bancontact-MisterCash) - Devis sous réserve, confirmé lors de la prise de rendez-vous - Le client dispose du droit de renoncer
à sa commande jusqu’à la confirmation de celle-ci.