PRÉ-INSCRIPTION Nom de l`enfant : Prénom (si déjà né(e

PRÉ-INSCRIPTION
Nom de l’enfant :
Né(e) (ou terme prévu) le :
Adresse :
Prénom (si déjà né(e)):
Sexe : _________________________________________
Nationalité :
Langue maternelle:
Nom du père :
Prénom :
Date de naissance :
N°AVS :
Etat civil :
Employeur : ___________________________________
Tél. privé :
portable :
E-mail :
Nom de la mère :
Prénom :
Date de naissance :
N°AVS :
Etat civil :
Employeur : ____________________________________
Tél. privé :
portable :
E-mail :
Autorité parentale : Oui 22 Non 22
Autorité parentale : Oui 22 Non 22
Inscription en liste d’attente dans les autres structures sédunoises : Oui 22 Non 22
22 Date du placement souhaité :
Horaire
Matin
Repas
Sieste
Après-midi*
Journée
Lundi
22 Raison du placement :
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Veuillez indiquer dans chaque case l’horaire de présence
* avec goûter
Avez-vous un /des enfants pré-inscrits ou inscrits dans un autre lieu d’accueil : Oui 22
Prénom(s) :
Non 22
Dans quelle structure :
Remarques :
Une adaptation sera faite avant la date du début du placement.
Nous vous téléphonerons uniquement quand une place sera disponible pour votre enfant.
L’enregistrement de la présente pré-inscription prend effet dès réception de ce formulaire dûment complété, daté
et signé. Merci de le retourner à : Crèche Croquelune, Av. Grand-Champsec 16A, 1950 Sion
Merci de bien vouloir nous communiquer tout changement qui devrait avoir lieu par rapport aux informations
données initialement (fréquentations, coordonnées, date de naissance de l’enfant, désistement,…).
Ce formulaire n’a aucune valeur contractuelle, celui-ci étant fait dans le seul but d’une inscription sur
liste d’attente. Nous ne donnons aucune garantie en vue de l’obtention d’une place dans notre structure.
Pour tout ce qui concerne le fonctionnement de la structure, veuillez consulter le site www.aslae.ch
Je certifie que ces données sont conformes : Date :
Signature :