POSTER CEFH LCFBCC

Évaluation des pratiques de stérilisation
chez les chirurgiens-dentistes libéraux de Meurthe et Moselle
L.CUNIN1*, C.CLEMENT2,3 J-M SIMON1, S.KHITER1, F.BENOIT1, I.MAY1
1 : CHU Nancy, Pôle Pharmacie-Stérilisation Hôpital de Brabois Adultes, Nancy F-54 000, France ; 2 : CHU Nancy, Service d’Odontologie 2-Rue Heydenreich
Nancy F-54000 Nancy ; 3 : Faculté d’Odontologie, 96 Avenue du Maréchal De Lattre de Tassigny Nancy F-54 000. (*[email protected])
INTRODUCTION
La prévalence1 des porteurs de l’AgHBs en France a été estimée, en 2004, à 280 000 personnes.
Seul 45% d’entre elles connaissent leur statut sérologique
Il existe un risque important d’infections croisées à virus hématogène lors de soins dentaires
L’INVS estime que 200 cas / an de VHB sont imputables à la seule non stérilisation des Porte Instruments rotatifs (PIR)2.
La vérification du processus de stérilisation au cabinet dentaire s’effectue lors des Inspections Sanitaires prévues par le Code de la
Santé Publique.
C’est au Pharmacien Inspecteur de Santé Publique de vérifier la conformité du processus de stérilisation.
OBJECTIF
Notre travail a pour objectif d’évaluer les pratiques de stérilisation des chirurgiens dentistes libéraux de Meurthe et Moselle. Afin
d’observer si le processus de stérilisation est appliqué de manière aussi rigoureuse par les chirurgiens dentistes libéraux qu’en
établissements de santé.
MATERIEL ET METHODE
Recueil et traitement
des données
Autorisation de
l’Ordre
Départemental des
Chirurgiens
Dentistes
Concernant les produits de nettoyage, de prédesinfection et de désinfection des instruments :
La fiche de sécurité fabricant est :
C1-
-Affichée (ou facilement accessible)
C2-
-Les recommandations d’usage sont respectées
C13-Existe-t-il une vérification des cycles de stérilisation (température et durée du
plateau) ?
C14-Réalisez vous un test de Bowie-Dick (ou apparenté) de manière quotidienne ?
C15-Un "intégrateur*" est t'il introduit dans chaque charge de stérilisation ?
*Indicateur témoignant de l’efficacité de la stérilisation (par exemple, grâce à un virage coloré).
C16-Les Portes Instruments Rotatifs (contre angle, pièce à main et turbine) sont-ils
nettoyés, conditionnés et stérilisés après chaque usage ?
C17-Si non, sont-ils nettoyés et désinfectés après chaque usage ?
Concernant la pré-desinfection :
C3-Les instruments sont-ils immergés immédiatement après chaque acte, dans un bain
pré-desinfectant ?
Lorsqu’il existe un conditionnement des instruments avant stérilisation celui-ci est
réalisé grâce à :
C4-Un nettoyage est-il réalisé après toute utilisation d'instrument ?
C18-Du papier auto-scellable ?
C19-Des sachets fermés par une soudeuse ?
C5-Si oui : quel type de nettoyage :
-manuel avec brossage ?
C6-
-en machine à laver ?
Guides de bonnes pratiques utilisés pour
l’élaboration du questionnaire :
«Guide de prévention des infections liées aux
soins en chirurgie dentaire et en stomatologie ».
(Édité par le Ministère de la Santé en 2006).
Concernant la traçabilité des opérations de stérilisation
Envoi de l’autoquestionnaire anonyme
Réalisation de l’autoquestionnaire
C8-Utilisez vous un (des) autoclave(s) à vapeur d'eau ?
C9-Si oui : s'agit-il d'autoclave de type B ?
C7-
-en bacs à ultrasons ?
C20-Après chaque cycle de stérilisation, existe-t-il une édition d'un document (ticket,
fichier informatique) résumant le (bon) déroulement du cycle ?
Concernant l'étape de stérilisation :
«Grille technique d’évaluation pour la
Concernant la stérilisation en général :
C21-Estimez vous consacrer trop de temps à cette activité ?
C22- Pensez vous que votre pratique de stérilisation est améliorable ?
C10-Si non : utilisez vous :
-un Chemiclave ?
C11-
-un Poupinel ?
C12Nom de l'appareil en clair :
-autre ?
C23-
Si oui est ce :
-en ayant plus de moyens ?
prévention des infections associées aux soins ».
(Édité par l’Association Dentaire Française (ADF)
en 2011).
C24-
-en ayant plus de formations ?
C25-
-Autre réponses :
Précisez :
RESULTATS
484 envois de questionnaires
209 réponses
Taux de participation de 43.2%
Machine à laver seul
Brossage manuel + machine à laver
Machine à laver + ultrason
Q1-La fiche de sécurité fabricant est-elle
affichée et /ou facilement accessible ?
49 praticiens nettoient exclusivement leurs
instruments grâce aux ultrasons
Quel type de nettoyage est utilisé ?
1,4%
2,4%
7,2%
NON
26%
Brossage manuel seul
OUI
74%
Brossage manuel + machine à laver + ultrason
8,1%
11%
Bac à ultrason seul
Q2-Les recommandations d’usage des
produits de pré-désinfection sont-elles respectées ?
NON
1%
Quel type de stérilisateur est utilisé ?
23%
Brossage manuel + ultrason
46,4%
Quel traitement pour l’instrumentation dynamique ?
Stérilisateur à vapeur
d'eau cycle B
91%
Stérilisateur à vapeur
d'eau non à cycle B
2%
OUI
99%
2%
Chemiclave
1%
Poupinel
1%
20%
Ni désinfection-Ni
nettoyage
Q3-Les instruments sont-ils immergés immédiatement
après chaque acte, dans un bain
prédesinfectant ?
NON; 1,50%
Nettoyage et stérilisation
Autres
Nettoyage et desinfection
5%
OUI; 98,50%
Q4-Un nettoyage est-il réalisé après toute utilisation
d'instrument ?
1%
78%
prise en charge des PIR (Porte Instruments
Rotatifs) est problématique
Mais similaire aux résultats retrouvés dans
d’autres départements
97%
96,40%
94,90%
96,50%
La
99%
PIR nettoyés et stérilisés après
chaque usage
PIR nettoyés et désinféctés
après chaque usage
20%
17,60%
14,30%
Aqutaine 2004
Réalisation quotidienne d’un test de pénétration de
vapeur ?
OUI
35%
OUI
47%
Franch-Comté
2007
Meurthe et
Moselle 2012
Pensez vous pouvoir améliorer
vos pratiques de stérilisation ?
Utilisation de papier autoscellable :
NON
65%
Bourgogne
2005
Potentiel d’amélioration du processus de stérilisation
Type de conditionnement avant stérilisation ?
NON
53%
22,10%
8%
19%
Intégrateur physico-chimique introduit dans chaque
charge à stériliser ?
NON
35%
NSP
Si oui de quelle manière ?
NON
27%
Utilisation d’une thermo-soudeuse :
OUI
OUI
73%
Plus de moyen
OUI
65%
NON
73%
Au total, 97% (n=202) des répondants conditionnent
leurs instruments avant stérilisation,
En 2001, seuls 45% des chirurgiens dentistes de
Meurthe-et-Moselle déclaraient conditionner leurs
instruments chirurgicaux.
55%
Plus de formation
22%
Autre manière
NSP
14%
8%
DISCUSSION-CONCLUSION
Plus de moyens : quelles solutions ?
Audit d’évaluation du coût annuel de la stérilisation
Externalisation de la prestation auprès d’un service de stérilisation hospitalière
Développement de l’usage unique stérile
Plus de formation : quelles solutions ?
Expérience Bourguignonne :
« Action d’aide personnalisée à la maîtrise du risque infectieux en cabinet libéral »
Formation hospitalière à l’hygiène et l’asepsie des assistantes dentaires
Formation (initiale ou continue) des chirurgiens dentistes
au sein d’un service hospitalier de stérilisation.
REFERENCES
Références :
1-INSTITUT NATIONAL DE VEILLE SANITAIRE (INVS).-Prevalence of hepatitis B and Hepatitis C in France, 2004
Conflits d’intérêt
Ludovic CUNIN, Celine CLEMENT, BENOIT Francis, Jean-Michel SIMON, Isabelle MAY : NON.
2-INSTITUT NATIONAL DE VEILLE SANITAIRE (INVS).-Analyse du risque infectieux lié à la non stérilisation entre chaque patient des Portes Instruments Rotatifs (PIR) en chirurgie dentaire. 15
mai 2009
3-DRASS AQUITAINE : « Auto-évaluation régionale de la gestion du risque infectieux au cabinet dentaire ». Septembre 2004
4-OBSERVATOIRE REGIONALE DE LA SANTE (ORS) : Gestion du risque infectieux au cabinet dentaire : état des lieux en Bourgogne . Octobre 2005
5-OBSERVATOIRE REGIONALE DE LA SANTE (ORS) : Maîtrise du risque infectieux en cabinet dentaire : la situation en Franche Comté. Juin 2008.
35ème Journées Nationales d’Etudes sur la Stérilisation dans les Etablissement de Santé –Marseille 10-11 Avril 2013