debarquement de moteur (s )

DEBARQUEMENT DE MOTEUR (S )
Je soussigné :.......................................................................................................
né le :....................................
à :..........................................................
Domicilié ..............................................................................................................
à ....................................................
code postal :....................
Demande le débarquement du (des ) moteur (s)
Marque.....................................
Puissance :................................
N° de série.................................
...........................................
............................................
..........................................
Armé (s) sur mon navire : …………………………………
Immatriculé à ……………………………
N° ……………………..
Francisé en douane à : ……………………
N° ……………………..
Pour : revente d’occasion, destruction, armer un autre navire m’appartenant……
Le navire ci dessus sera réarmé de …… moteur
Marque.....................................
............................……….
Puissance :................................
............................................
N° de série.................................
..........................................
Fait en 2 exemplaires à .........................................
Pièces jointes :
le.......................
signature
- La présente demande en 2 exemplaires
- Titre de navigation du navire (original )
- Facture acquittée du nouveau moteur (s) & sa copie.
- Enveloppe affranchie
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ATTESTATION DE DEBARQUEMENT DE MOTEUR ( s )
Marque : ……………………………….
………………………………………
Numéro de série :………………………
……………………………………..
Puissance : ……………..
………………………
Moteur(s) débarqué (s) du navire : …………………………………………………………………
Immatriculé à :…………………………………
sous le N° …………………………….
Ce ( ces ) moteur(s) reste (nt ) la propriété de :
Nom ……………………………………………
Né le : ………………………..
prénom : ……………………………
à : …………………………………..
Fait à :
Signature de l’autorité maritime
le :